CO2点阵激光联合果酸治疗痤疮后凹陷性瘢痕的疗效观察

董子瑄 姬瑜 黄威

[摘要]目的：探讨CO2点阵激光联合果酸在治疗痤疮后凹陷性瘢痕中的应用价值。方法：回顾性分析笔者科室2011年9月～2013年7月收治的痤疮后凹陷性瘢痕患者82例，分为对照组和实验组，每组41例。实验组采用CO2点阵激光联合果酸治疗痤疮后凹陷性瘢痕，对照组单纯采用CO2点阵激光的方法。治疗后对比其有效率及不良反应发生状况。结果：实验组:显效24例，有效16例，无效1例，发生不良反应2例，总有效率97.56％；对照组：显效18例，有效14例，无效9例，发生不良反应8例，总有效率78.05％。两组总有效率和不良反应发生率比较（P<0.05），两者有显著性差异。结论：CO2点阵激光联合果酸治疗痤疮后凹陷性瘢痕疗效好,可临床推广应用。

[关键词]点阵激光；痤疮；瘢痕；果酸

[中图分类号]R758.73+3 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2014)08-0652-03

Observation of curative effect of CO2 fractional laser combined with glycolic acid after treatment of acne scarsyh

DONG Zi-xuan1, JI Yu1,HUANG Wei2

(1.Suzhou Vitoria Beauty Hospital,Suzhou 215000,Jiangsu,China;2.Wuxi Spring Beauty Hospital)

Abstract：Objective To discuss the application value of treating depressed scar after acne with the CO2 laser and tartaric acid. MethodsFrom September 2010 to July 2011， regression analysis 82 cases patients were treated depressed scar after acne.They were randomly divided into the experimental group and the control group. Each group had 40 cases. The experimental group were treated with the CO2 laser and tartaric acid，and the control group are treated with the CO2 laser. Comparison of the efficiency and untoward effect.Results24 cases marke effect，16 cases showedeffective，1 cases were ineffectiveand 2 casesshowed adverse reactions in experimental group.18 cases marke effect，14 cases show effective，12 cases ware ineffective and8 casesshowed Adverse reactions in control group.The total effective rate of experimental group was 97.56％，and control group was 78.05％. Contrasting the the total effective rate and adverse reactionsbetween the two groups,the result showed that P<0.05 and had significant difference.ConclusionTreating depressed scar after acne with the CO2 laser and tartaric acid has good effect. This way is worth promoting comprehensive effect is good, more

Key words:dot matrix laser; acne; scar; oleanolic acid随着人们生活方式和饮食结构的改变，患痤疮的人数日益增多，尤其是重症痤疮痊愈后常会遗留有不同程度的瘢痕，严重影响患者面部外观[1]。传统的瘢痕防治方法有很多，如外科手术磨削、冷冻、压迫疗法、外用药物(干扰素、咪喹莫特)或激素封闭等，但均存在一定的不良反应,而CO2点阵激光通过点状穿透剥脱的模式，保留了CO2激光穿透深、高效能的优点，且副反应小,目前已成为治疗痤疮后凹陷性瘢痕的常规有效手段之一[2]。为加强瘢痕修复，减少点阵激光出现的炎性反应后色素沉着（PIH），痤疮样皮疹等并发症[3]，近年来，笔者科室采用CO2点阵激光联合果酸治疗痤疮后凹陷性瘢痕，取得了满意疗效，现将结果报道如下。

1资料和方法

1.1 一般资料：选择2011年9月～2013年7月来笔者科室就诊的面部痤疮愈合后凹陷性瘢痕患者82例，痤疮均已基本治愈，有美容治疗要求，以求改善面部瘢痕。治疗前详细询问患者的病史，充分了解痤疮是否生长活跃、患者的皮肤分型、性别、年龄、心理健康状况以及职业、瘢痕的类型和瘢痕的面积等。按随机数据表法分为两组，即实验组和对照组。实验组：41例，其中男性8例，女性33例，年龄16～36岁，平均为24.7岁，采用CO2点阵激光联合果酸治疗；对照组：41例，其中男性9例，女性32例，年龄18～34岁，平均为25.8岁，采用手术磨削治疗。

排除标准[4]：①孕妇、哺乳期妇女；②有瘢痕疙瘩病史；③皮肤肿瘤患者；④精神异常者；⑤瘢痕周围皮肤感染者；⑥近期有日光曝晒史及有光敏性药物服用史；⑦使用免疫抑制剂的患者；⑧有复发性单纯疱疹病史者。

1.2方法

1.2.1 术前准备：治疗前向患者详细介绍治疗瘢痕的技术及术后反应和注意事项，签署治疗知情同意书，洁面拍照后局部常规外用2.5%利多卡因软膏表面麻醉30min。

1.2.2 治疗参数及过程：①术前去除表面麻醉药，并用清水清洁皮肤；②采用KL型CO2点阵激光（吉林科英）治疗，治疗前进行皮肤光斑测试，从而确定个体的适宜治疗能量，以皮肤出现一个中等均匀的红斑为佳。激光波长为10.6um，能量125～1000mJ，采用点阵换肤系统进行治疗，选择100焦距的手具，并将点间距控制在1～3mm之间，能量输出20～60mJ。根据瘢痕外形，扫描图形可选择为方形、圆形、椭圆形或三角形等，激光照射以线形的方式进行，避免在同一治疗区域连续重复治疗，必要时可在完成第1遍照射后再进行第2遍照射，避免对同一皮肤区域进行3次以上的照射；果酸治疗采用美国芯丝翠果酸套包及日常护理组合，以20%为起始浓度，涂于患者面颈部，避开眼周及口周，停留1.5～5min，当患者出现红斑、白霜或自诉不适时，以中和液中和，冷敷10min。术后常规外敷海藻面膜并留观15min。每次治疗视患者耐受程度递增果酸浓度或停留时间；③一般CO2点阵激光治疗3次期间果酸治疗2次为1个疗程，每次CO2点阵激光治疗后3周进行果酸治疗,果酸治疗2周以后进行CO2点阵激光治疗。治疗期间清淡饮食,严格注意防晒,做好皮肤的保湿补水等基础护理。避免面部按摩、药浴、熏蒸等项目。

1.3疗效判定标准[5]：通过对比治疗前后照片、患者自我评价进行疗效判定。疗效判定标准：无效：凹陷性修复＜30%，外观无变化或凹陷程度加重,患者不满意；有效：30%～60%的凹陷性瘢痕皮损得到修复，外观有所改善,患者能接受；显效：60%以上的凹陷性瘢痕皮损修复，肤色有所提升,油性皮肤有所改善,患者满意。总有效率=(显效例数+有效例数)／总例数×100%。

2结果

实验组：41例，显效24例，有效16例，无效1例，总有效率97.56%。发生不良反应2例，其中1例周围皮肤红肿，1例痤疮样皮疹；对照组：41例，显效18例，有效14例，无效9例，总有效率78.05%。发生不良反应8例，其中3例色素沉着，5例痤疮样皮疹。两组比较，总有效率显著优于对照组，不良反应的发生显著低于对照组。两组总有效率比较，P=0.001＜0.05，χ2=1.061；不良反应发生率比较P=0.043＜0.05，χ2=4.100，均有显著性差异。所有患者均无感染及瘢痕增生发生。

3讨论

CO2点阵激光治疗被称为“介于有创和无创之间的一种微创治疗”,既有侵入性治疗的快速和显著效果，又具有非侵入性治疗副作用小、恢复时间短的优势[6]。它采用点阵式光热解作用原理，将一束激光分成若干规律排列的微光束，在皮肤表面打出许多特定深度的微孔，微孔的热刺激可以启动组织愈合机制，刺激胶原纤维的增生和重新排列，达到修复瘢痕的治疗目的[7]。但作为剥脱性激光的一种改进, CO2点阵激光治疗仍可能会出现红斑、水肿、色素沉着等短期的并发症。特别是单次过大剂量对深色皮肤易导致炎症后色素沉着，主要与点阵密度相关,常需要数月缓解。因此，点针激光治疗至少应防晒2周，应用漂白乳膏可预防或减少色素沉着的发生[8]。

本文中联合治疗的有效率明显比单用CO2点阵激光治疗文献报道的有效率高[9],结合文献[10]作者体会到CO2点阵激光联合果酸治疗有以下特点：①起效快,刺激表皮生长、角质层的更新，可以使真皮厚度、弹性增加，直接加速成纤维细胞合成胶原，促进胶原蛋白增生，对痤疮瘢痕有效；②既可以抑制痤疮丙酸杆菌的生长，控制炎症，又可以使皮肤角质层粘连性减弱，纠正毛囊上皮角化异常，使毛囊漏斗部引流通畅，皮脂顺利排出，从而有效防治痤疮和痤疮样皮疹；③通过加速表皮更替和增强代谢,促进色素的代谢分解,消除皮肤痤疮和激光后炎症性色素沉着,从而提升肤色,改善肤质。

综上所述, CO2点阵激光联合果酸治疗痤疮后凹陷性瘢痕,同时用物理和化学的方法刺激皮肤修复,同时减少可能出现的色素沉着,痤疮样皮疹等并发症,取得提升肤色,改善肤质等效果,更值得临床推广。

［参考文献］

[1]龚宇，王宇.点阵激光联合PRP对面部痤疮瘢痕的治疗体会[J].黑龙江医学,2012,38(11):838-839.

[2]Cho SB，Lee SJ,Kang JM，et a1．The eficacy and safety of 10600nm carbon dioxide fractional laser for ache scars in Asian patients[J].Derm Surg,2009,35(12)：1955-1961.

[3]王竞,李承新. 常用点阵激光的特点及其皮肤科临床应用进展[J].中国美容医学,2012,21(7):1270-1272.

[4]徐天华，刘佳，吴严. 果酸预防点阵CO2激光治疗光老化皮肤术后色素沉着的观察[J].中国美容医学，2012，2l（3）：448-551

[5]宋丽秋，徐海环.CO2点阵激光治疗痤疮后凹陷性瘢痕疗效观察[J].中国美容医学,2013,22(15):1619-1620.

[6]常杰平，冯秀风，叶庆霞.点阵CO2激光治疗瘢痕的疗效分析[J].中国医药指南，2013，11（17）：539-540.

[7]Jih MH，Kimyai-Asadi A．Fractional photothermolysis：areview and update[J]．Semin Cutan Med Surg,2008,27(1)：63-71．

[8]余文林，李勤，刘宏伟.点阵激光的临床应用及进展[J].中国美容医学，2008，17(9)：1534-1538.

[9]郝思辉，余穗娟，杨敏，等.超脉冲（UltraPluse）点阵激光王治疗面部凹陷性瘢痕疗效观察[J].中国美容医学，2013,22（23）：2216-2218.

[10]韦霞，张洪波.果酸换肤治疗雀斑Nd:YAG激光术后色素沉着疗效观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2011，10（5）：314-315.

[收稿日期]2014-02-13[修回日期]2014-04-18

编辑/李阳利第十一届国际美容皮肤科学大会通知第十一届国际美容皮肤科学大会（The 11th International Congress of Cosmetic Dermatology）将于2014年9月26～28日在北京召开。此次会议由国际美容皮肤科学会（International Society of Cosmetic Dermatology）主办，中华医学会皮肤性病学分会和中华医学会承办，北京大学人民医院和中国医科大学附属第一医院协办。此次会议由陈洪铎院士、Pierfrancesco Morganti教授、刘雁飞副会长任大会名誉主席，张建中教授和高兴华教授任大会主席，刘玮教授任大会秘书长，李远宏教授和陈周教授任大会学术委员会主席。大会邀请了著名的Pierfrancesco Morganti, Henry W.Lim, George Cotsarelis, Sewon Kang等教授围绕皮肤美容的新技术、新方法等热点话题进行演讲交流。热点话题包括激光美容的新进展；维甲酸、嫩肤技术、肉毒素及填充物在皮肤美容领域的应用；如何塑造由内而外的美丽；皮肤外科领域的最新进展；光老化防护的最新进展；中西方抗氧化剂应用对比；皮肤成像及皮肤生物工程学；中医疗法与中药；皮肤美容的并发症和缺陷；皮肤美容现场演示；化妆品中的活性成分。敬请全国同道踊跃参加，详情请登录www.ICCD2014.org。