稳定性牙合垫治疗非深覆牙合颞颌关节盘前移位患者的疗效分析

周政 蒿文嵩 杨泽辉

[摘要]目的：评价稳定性颌垫治疗颞下颌关节紊乱中关节盘前移位的临床疗效。方法：对26例（每册关节为一例）非深覆牙合颞下颌关节紊乱关节盘前移位患者给予稳定颌板治疗，治疗中每15天复诊1次，治疗期限为6个月，治疗后每月复诊1次，随访6个月，并行关节常规检查并拍X线片，并行颞下颌关节核磁检查，评价治疗效果。结果：经过治疗，21例弹响患者中15例(71.42％)弹响完全消失，4例明显减轻（19.05%），总有效率90.46%，11例疼痛患者中7例(63.64％)疼痛消失，2例疼痛减轻（18.73%），总有效率（82.36）。6例张口受限患者中3例(50.00%)转为正常1例张口度改善大于0.5cm(16.67%)总有效率（66.67%）。结论：稳定颌板对治疗非深覆牙合颞下颌关节盘前移位有较好的的疗效。

[关键词]稳定牙合板；深覆牙合； 颞下颌关节紊乱病

[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）08-0630-03

Treatment efficacy analysis of stability jaw pad for the non-deep malocclusion temporomandibular joint disc anterior displacement patients

ZHOU Zheng1,GAO Wen-song2,YANG Ze-hui3

(1.Department of Stomatology,The First Affiliated Hospital of Shihezi University,Shihezi 882099,Xinjiang,China;2.Department of Stomatology,The Second People's Hospital of Liaocheng City；3.Xinjiang Medical Uniwersity)

Abstract: ObjectiveTo evaluate the stability jaw pad treatment efficacy in the treatment temporomandibular joint disc anterior displacement patients. MethodsTo use the stability jaw pad to therapy 26 patients with temporomandibular joint disc anterior displacement (each of the joints as a case).The patients visited with half month,the treatment period for half a year and visit once a month after treatment, followed-up for six months.After treatment, the cases examined with routine examination and x ray film,parallel temporomandibular joint nuclear magnetic inspection to evaluate the therapeutic effect. Results 15 cases 21 cases of(71.42%) with elastic ring disappeared completely after treatment,4 cases were significantly decrease (19.05%),the total effective rate 90.46%,7 (63.64%) of 11 patients with joint paindisappeared, reduction in 2 cases(18.73%),the total effective rate (82.36%).Among 6 patients with limited mouth opening, 3 cases (50.00%) back to normal opening,1 case improvement is greater than 0.5 cm (16.67%).The total effective rate was 66.67%. ConclusionThe stability jaw pad can get good treatment efficacy for the non-deep malocclusion temporomandibular joint disc anterior displacement patients

Key words:stability jaw pad;deep malocclusion;temporomandibular joint disorders可复性关节盘前移位（anterior disc displacement with reduction）是颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorder,TMD）中的常见类型。临床上主要表现为关节弹响、开口受限或者开口型偏斜和疼痛等[1]。牙合垫又称为咬合板是治疗颞下颌关节紊乱病的常用方法之一，临床上常用的有稳定性牙合垫及再定位牙合垫两种，在临床上得到广泛应用。稳定牙合垫是一种可摘的矫治器，一般由硬质树脂制成，覆盖在牙弓颌面和前牙切缘表面（一般覆盖在上颌），稳定性咬合板是临床上最常用的咬合板：稳定型牙合垫又称平板型牙合垫，是一种平面型咬合板，覆盖全牙列，在牙尖交错牙合时与对颌牙形成广泛、均匀的点状接触，无牙齿之间尖窝交错接触，无非工作接触[2]。本次调查研究仅稳定牙合垫对于治疗颞下颌关节紊乱中关节盘前移位且无明显错牙合畸形患者的治疗效果并进行分析。不同加权相上颞下颌关节盘前移位影像。

1材料和方法

1.1 一般资料：选取2012年1月～2012年6月在新疆医科大学大学附属一院颞下颌关节门诊就诊并进行牙合垫治疗的26例患者。经检查临床症并进行颞下颌关节X线片及核磁检查，确诊为可复性颞下颌关节盘前移位。排除诊断为单纯咀嚼肌功能紊乱、夜磨牙、滑膜炎病例。患者每次复诊，咬合板的调磨均由同一医师完成。

1.2咬合板制作和治疗方法：①本研究的所有病例选择上颌固位的咬合板。因为上颌牙齿固位力好，牙合垫不易脱落，并且容易达到与对颌牙的全牙弓点状接触，利于下颌及髁状突稳定位置的维持，给颞下颌关节以稳定的恢复空间。②牙合垫高度的确定：颌垫厚度的确定方法：一般为患者作正中咬合时，将一定厚度的蜡堤(2～3mm)烤软后置于下颌牙列牙合面，寻找一关节症状消失或减轻时的位置，咬紧蜡片，冷却后从口内取出，以此厚度为标准制作牙合垫。

1.3戴用方法：咬合板藏用时问治疗初期每天24h戴用(包括睡眠时)，症状好转后可逐渐缩短戴用时间，根据患者情况1～2周复诊1次，调磨牙合垫上不均匀的接触点，并询问患者症状是否减轻，戴用3个月症状无缓解患者改用其他治疗方案。疗程一般为3～6个月，治疗结束后1、2、3、6个月复诊。

1.4复诊检查和评价指标：记录患者戴用咬台时间、复诊次数及患者对于带用咬合板后主观症状自我评定。并检测患者张口度，改善大于0.5cm但未达到3.2cm认为张口受限症状得到改善，张口度改善至大于3.2cm认为张口度得到恢复。对弹响及疼痛症状疗效分为完全康复即症状消失、症状减轻和加重3个等级。复诊时进行常规关节检查。

2结果

经过治疗，21例弹响患者中15例(71.42%)弹响完全消失，4例明显减轻（19.05%），总有效率90.46%，11例疼痛患者中7例(63.64%)疼痛消失，2例疼痛减轻（18.73%），总有效率（82.36）。6例张口受限患者中3例(50.00%)转为正常1例张口度改善大于0.5cm(16.67%)，总有效率（66.67%），见表1。

3讨论

3.1本次研究证明稳定性牙合垫对于非错牙合畸形颞下颌关节盘前移位引起的各种症状均有明显作用，颌垫可以可以明显的缓解颞下颌关节盘前移位所引起的一系列症状，包括疼痛和颞下颌关节弹响等，可能地调整牙合垫的颌平面重建一个稳定的下颌位置，使颞下颌关节关节腔间隙变宽，受压的颞下颌关节盘得以恢复，并使下颌处于最合适的生理位置[3]。有研究证明，稳定牙合垫改善关节症状的原因是牙合垫可以减轻关节内压力，维持关节位置的稳定[4]，国外也有研究证明稳定牙合垫在短时间内可以改变关节盘后区受压状况，可以为关节后区的修复提供空间和必须时间[5]，另外稳定牙合板可以对夜磨牙起到一定治疗作用[6]。但是在本次调查中有两例关节弹响患者症状无明显改变，均为病程较长患者，是否关节盘病及其附近关节软骨等结构出现较重的病理性改变。国外研究[7]较长的病程造成关节盘、滑膜、关节软骨和盘后组织发生较重的病理改变。时间较长的颞下颌关节病变单纯牙合垫治疗效果欠佳。在本次研究中使用咬合板治疗后，通过对比治疗前后X线片及核磁片可以发现髁突及关节软硬组织都出现了不同程度的改变[8-10]。对于不可复性关节盘前移位不在本文研究范围。

3.2本次研究中对比随访6个月与治疗前关节盘位置，只有5例患者关节盘位置明显恢复正常，5例患者均为开口初期弹响，无开口受限及疼痛症状，其余未见明显位置改变，原因可能是本身颞下颌关节疾病患者在疾病初期弹响症状未引起患者注意，代弹响症状逐渐向开口末期接近时或出现张口受限张口疼痛时就诊，此时关节盘病变已较为严重，甚至伴有关节积液形成。单纯稳定牙合垫仅起到改善症状作用。

3.3本次研究中对于非错牙合畸形TMD患者治疗6个月后效果满意，明显改善疼痛或不适症状。观察期内效果较为理想，但长期效果还需进一步观察，本文仅仅对于无明显错牙合畸形颞下颌关节盘可复性前移位进行研究，因为国内外很多研究[11-12]证明TMD患者中错牙合比例偏高，错牙合可能是关节疾病发病因素。稳定颌垫治疗结束后，后续给与患者交代避免硬食及避免偏侧咀嚼也可以保证治疗效果过的持久。

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[收稿日期]2014-03-04[修回日期]2014-04-05

编辑/何志斌