窄谱中波紫外线照射联合口服依巴斯汀治疗玫瑰糠疹的临床观察

林静 黄庚史 李小红

[摘要]目的：探讨窄谱中波紫外线照射联合口服依巴斯汀治疗玫瑰糠疹的临床疗效。方法：选取2012年8月～2013年7月笔者科室治疗的92例玫瑰糠疹患者为研究对象，随机分为观察组（46例）和对照组（46例），观察组患者采用窄谱中波紫外线照射联合依巴斯汀治疗；对照组仅口服依巴斯汀治疗，比较两组患者的临床疗效。结果：观察组患者的治疗总有效率达93.48%，对照组为69.57%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：窄谱中波紫外线照射联合口服依巴斯汀治疗玫瑰糠疹可获得良好的临床疗效，值得临床借鉴和推广。

[关键词]紫外线；窄谱；中波；依巴斯汀；玫瑰糠疹

[中图分类号]R454.2[文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）09-0747-03

Narrow spectrum UVB rays irradiation combined oral in accordance with the basting clinical observation for the treatment of pityriasis rosea

LIN Jing,HUANG Geng-shi,LI Xiao-hong

（Department of Dermatology,Guangdong Academy of Medical Science,Guangzhou 510080, guangdong,China）

Abstract:Objective To discuss the clinical effect of narrow-band ultraviolet B phototherapy combined with Ebastine in treatment of pityriasis rosea. Methods From 2012 August to 2013 July, 92 cases of patients with pityriasis rosea in our hospital were treated as the research object, randomly divided into observation group (46 cases) and control group (46 cases), the observation group were treated by NB-UVB irradiation combined with Ebastine treatment, the control group only port Do Bea Baskin, to compare the clinical efficacy of two groups of patients.Results The patients in the treatment group the total effective rate was 93.48%,the effective rate of the control was only 69.57% in the treatment group, there were significant differences between the two groups (P<0.05). Conclusion Narrow band ultraviolet irradiation combined with Ebastine in treatment of pityriasis rosea can achieve good clinical efficacy,is worthy of reference and promotion.

Key words: UVB;narrow spectrum; Ebastine; pityriasis rosea

玫瑰糠疹（pityriasis rosea，PR）是一种常见的炎症性皮肤病，好发于躯干和四肢的近侧端，主要表现为椭圆形或圆形淡红或黄褐色斑片，上覆糠秕样鳞屑，自觉瘙痒。本病通常具有自限性，自然病程约4～6周[1]。本文以2012年8月～2013年7月笔者科室收治的92例PR患者为研究对象，采用不同的治疗方法对分组后的患者进行治疗，并观察窄谱中波紫外线（narrow band ultraviolet B，NB-UVB）照射联合口服依巴斯汀治疗PR的临床疗效，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料：本文选取笔者科室2012年8月～2013年7月收治的92例PR患者为研究对象，其中有母斑者56例，将患者随机分为观察组和对照组。观察组：46例，男性22例，女性24例，年龄18～48岁，平均为（33.6±8.9）岁，病程4～26天，平均为（17.1±6.2）天；对照组：46例，男性20例，女性26例，年龄19～46岁，平均为（33.8±8.5）岁，病程5～24天，平均病程（15.8±5.6）天。两组患者的一般资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1纳入标准：具有典型临床表现，躯干、四肢近端淡红或黄褐色斑疹、斑丘疹，表面覆盖糠状鳞屑，皮损长轴与皮纹平行，伴有明显瘙痒症状；年龄≥18岁。均签署知情同意书。

1.2.2排除标准：有严重心、肝、肾等内科疾病；有光敏感史；近期（1个月内）曾使用免疫制剂和糖皮质激素或近2周内曾采用其他方法治疗；妊娠和哺乳期妇女。

1.3 治疗方法：观察组采用波长为311nm的NB-UVB（上海希格玛高技术有限公司）照射，以最小红斑量的70%～80%为初始剂量，0.2～0.3J/cm2，之后逐步增加照射剂量，每次增加剂量10%，每周照射3次，共照射6次，2周为1个疗程。期间同时口服10mg依巴斯汀片（西班牙艾美罗医用药物工业有限公司），每日1次，连续服用2周；对照组患者仅口服依巴斯汀片进行治疗，服用方法及疗程与观察组一致。两组患者皮损部位均外搽氧化锌软膏（上海运佳黄浦制药有限公司），疗程结束后对两组患者的治疗效果进行判定。

1.4 疗效及安全性评价：按0～3分对治疗前后瘙痒、丘疹、红斑和脱屑症状进行评分，疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。痊愈：疗效指数≥95%；显效：疗效指数61%～94%；好转：疗效指数21%～60%；无效：疗效指数≤20%。有效率以痊愈+显效计。观察和记录两组患者出现局部皮肤红斑、水疱、水肿及烧灼、痛痒等不良反应的情况。

1.5 统计学处理：本组数据使用SPSS12.0统计学软件进行分析和处理，采用χ2对计数资料进行检验，当P<0.05时表示组间差异具有统计学意义。

2结果

2.1 临床疗效：经治疗，观察组共有33例痊愈，10例显效，2例好转，1例无效，总有效率为93.48%；对照组共有21例痊愈，11例显效，8例好转，6例无效，总有效率为69.57%。观察组的有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 不良反应：观察组有1例出现皮肤红斑反应，经调整照射剂量后症状缓解，治疗后两组患者均有一定程度的色素沉着和脱屑。

3讨论

PR是一种急性炎症性皮肤病，1798年，Willan首次报道环状玫瑰疹，1860年，Gibert根据本病的临床特点（玫瑰红色圆形或椭圆形斑疹，搔抓后出现糠秕样鳞屑）而命名为玫瑰糠疹，并沿用至今[2]。PR的病因和发病机制尚不明确，目前有病毒感染、自身免疫、变态反应、遗传易感性等学说。PR的组织病理表现为非特异性炎症，表皮内局灶性细胞间水肿，单个核细胞在表皮内局灶性聚集，真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润。而进一步的多数免疫学研究发现，真皮浅层血管周围浸润的淋巴细胞主要为抗人类白细胞DR抗原的单克隆抗体和抗T细胞相关抗体的淋巴细胞，皮损的表皮和真皮中主要起抗原递呈作用的朗格汉斯细胞（langerhans cell，LC）数量明显增多，其树突也增多、增长。因此，细胞免疫在PR的发病中可能起重要作用[3-5]。

PR病因尚不明确，病程呈自限性，治疗原则主要为减轻症状、缩短病程。口服抗组胺药可以减轻患者的瘙痒症状，依巴斯汀是一种有效、高选择性的抗组胺药物，在肝脏中转化为活性产物卡瑞斯汀之后发挥药理作用。Hazen最早于1928年报道应用紫外线（ultraviolet，UV）照射治疗PR可减轻其严重程度和缩短病程。之后大量的研究表明，UV照射对皮肤免疫系统有抑制作用，并且主要是改变细胞免疫功能，其抑制作用可能是通过引起皮肤LC及其他抗原呈递细胞（antigen-presenting cell，APC）在结构、功能和数量上的改变，从而产生免疫抑制效应；UV也可以诱导抑制性T细胞的产生而引起免疫抑制；UV还可以通过激活角质形成细胞产生肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-10等细胞因子，间接调节APC的功能导致免疫抑制[6-8]。NB-UVB是波长310～315nm的紫外线，峰值为311nm，可以在保留有效波长的同时避开有一定不良反应的其他波长的紫外线，具有疗效高、不良反应少的优点。

本次研究结果显示，NB-UVB照射联合依巴斯汀治疗PR，总有效率达93.48%，明显高于仅口服依巴斯汀治疗的对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），并且无明显不良反应发生，值得临床借鉴和推广。

[参考文献]

[1]招兰芝,莫慧芳,关健红,等.窄谱中波紫外线光疗联合中药治疗玫瑰糠疹临床观察和护理[J].中外医疗，2010，15(1)：97-98.

[2]杨玉梅.窄谱中波紫外线联合抗组胺药治疗玫瑰糠疹的疗效观察[J].医药前沿,2014，2(12)：79-80.

[3]张静.消银颗粒、卡介菌多糖核酸联合窄谱中波紫外线治疗玫瑰糠疹56例疗效观察[J].皮肤病与性病,2012，34(5)：173-174.

[4]廖家，吴昌辉.玫瑰糠疹免疫病因学研究新进展[J].岭南皮肤性病科杂志，2008，15(1)：52-54.

[5]季梅,王红芳,付英华,等.口服咪唑斯汀联合窄谱中波紫外线照射治疗玫瑰糠疹疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2013，5(42)：312-314.

[6]王椿森.皮肤性病免疫学[M].武汉： 湖北科学技术出版社，1994:25-27.

[7]蔡琴玲，张为,朱希聪.窄谱中波紫外线照射联合中药熏蒸治疗玫瑰糠疹疗效观察[J].中国中西医结合皮肤性病科杂志，2010，9(1)：43-44.

[8]韩冬雪，甄希成.消疹汤联合窄谱中波紫外线照射治疗玫瑰糠疹疗效观察[J].中医临床研究，2013，12(8)：89-91.

[9]Aiba S.Immunohistologic studies in pityriasis rosea.Evidence for celluler immune reaction in the lisional epidermis[J].Arch Dermatol，1998，121：761-765.

[10]Leenutaphong V，Jiatnton S.UVB phototherapy for pityriasis rosea：A bilateraI comparison study[J].J Am Acad DermatoI，1995，33：996-999.

[收稿日期]2014-03-24[修回日期]2014-05-07

编辑/李阳利