关于骨折患者伤口感染分泌物培养结果分析

马晓东

【摘 要】目的：分析骨折患者伤口感染分泌物培养结果，找出主要致病菌，以此作为抗生素使用参考。方法：随机选取我院收治的60例骨折伤口感染患者，从患者伤口中取分泌物标本，进行细菌培养和药敏试验，找出感染主要致病菌。结果：细菌培养结果显示，金黄色葡萄球菌检出率最高，为29.4%，其次为A群链球菌，检出率为11.8%，这两种细菌是导致伤口感染的主要致病菌。金黄色葡萄球菌对头孢唑林、环丙沙星、克拉霉素、庆大霉素、万古霉素等敏感，A链球菌对头孢曲松、头孢唑林、阿莫西林及头孢布烯等敏感。结论：可以通过对伤口感染分泌物进行细菌培养找出感染致病菌，从而制定防感染措施，降低伤口感染发生率。

【关键词】骨折；伤口感染；分泌物；细菌培养

【中图分类号】R274.1 【文献标识码】B 【文章编号】004-7484（2014）04-2591-01

骨折患者大多需要进行手术治疗，术后应做好预防感染工作，降低细菌感染率，从而促进患者的伤口愈合。为了分析骨折患者伤口感染常见细菌和细菌分布特点，本文以我院收治的60例骨折患者为研究对象，对患者的感染分泌物进行培养研究，探讨防止骨折伤口感染的方法，为抗生素的合理使用提供参考，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选取我院2012年4月至2013年5月收治的60例骨折患者，取患者的分泌物样本进行培养，包括骨感染伤口分泌物、骨伤创面分泌物、骨折术后伤口分泌物等。若患者分泌物为开放脓肿分泌物，则采用70%乙醇或无菌生理盐水将表面渗出物擦拭干净，将拭子置入患者的溃疡边缘处或基底部进行采集，共采集2个，然后进行革兰染色和细菌培养。若患者分泌物为闭锁脓肿分泌物，则采用无菌橡皮塞刺入溃疡部位，然后进行检测。采用麦康凯、血琼脂平板及厌氧血平板作为培养试剂。

1.2 培养方法

进行培养前，应观察标本，如标本的颜色、量、性状等，观察标本是否出现厌氧菌或放线菌颗粒，对培养标本进行革兰染色及涂片检查，若标本疑似含有结核杆菌，应对标本进行抗酸染色检查。在麦康凯及血琼脂平板上进行标本接种，温度保持35℃，孵育时间为24h，接种在厌氧血平板时，保持35℃，孵育24h[1]。将可以菌体培养出来后，再根据细菌类型进行分离和革兰染色，最后进行药敏试验。

2 结果

60例患者的分泌物培养结果显示，在检出的细菌内，金黄色葡萄球菌检出率最高，其次为A群链球菌，标本阳性率为56.7%（34/60），见表1。

从上表可以看出，金黄色葡萄球菌是骨折伤口感染的主要致病菌。药敏试验显示，该菌种对头孢唑林、环丙沙星、克拉霉素、庆大霉素、万古霉素等敏感。A链球菌对头孢曲松、头孢唑林、阿莫西林及头孢布烯等敏感。其他细菌的敏感药物各有几种，由于耐药不具稳定性，即使菌种相同，个体不一样时，耐药性也会有所差异。

3 讨论

通过细菌培养和药敏试验可知，骨折患者伤口感染致病菌主要为金黄色葡萄球菌和A群链球菌，这两种细菌也是导致化脓性骨髓炎、疖痛、毛囊炎最常见细菌[2]。在进行细菌培养时，常出现培养结果与涂片检查结果不一致的现象，如培养结果显示为阴性，而涂片检查结果却显示为阳性，这是因为患者有可能宜采用抗菌素进行治疗，检验前后并未停药，对检验结果产生影响。因此，在标本采集过程中，应尽量避开患者的用药时间，尤其是抗菌药物，如必须坚持药物治疗，在标本检验时应注明用药时间、剂量和种类，以便检验人员采取对应措施，减少检验影响因素，确保检验结果的准确性。可以将拮抗物添加至培养基内，使阳性检出率提高。若患者伤口分泌物呈绿色，且为脓性，则有可能感染铜绿假单胞菌，应谨慎选择合适的培养方法[3]。若患者伤口分泌物伴有恶臭味，则有可能感染厌氧菌，进行细菌培养时应做好创面清洗工作，选择合适的消毒液。例如，患者為腓骨骨折，属于开放性骨折，取培养分泌物时发现伤口可见血性渗出液，涂片检查显示为绿脓杆菌。第二天再次进行标本采集培养时，采用0.5%醋酸进行创面清洗，结果显示为绿脓杆菌阴性。说明若患者为开放性骨折患者，或患者的脓灶已经溃破，在采集标本之前，应先采用生理盐水清理表面分泌物，彻底清理创面，确保培养结果的准确性。标本保存不当也会对培养结果造成影响，若患者的感染细菌较为干燥敏感，在采集标本时，取少量分泌物即可，且需要采用棉拭子进行采集，采集完成后及时送检，或保存至温度为4℃恒温的冰箱内。

综上所述，对于骨折患者伤口感染细菌培养，应根据菌落特征及染色特点进行类属判断并进行生物学鉴定，根据药敏试验结果，分析细菌耐药性，为抗生素使用提供参考。

参考文献：

[1]刘伯让，杨喆，王丹丹等.开放性骨折患者伤口分泌物的细菌培养及感染原因分析[J].创伤外科杂志.2010（05）.

[2]陈烨君，钱小毛.开放性骨折患者伤口感染原因分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志.2011（01）.

[3]崔庆，崔浩然，喻东梅等.开放性骨折伤口感染病原菌分布及耐药率监测[J].中国矫形外科杂志.2010（13）.