内科急诊急性腹痛的临床诊疗分析

李雪林

【摘 要】目的：探讨内科急诊急性腹痛的临床诊断与治疗。方法：选取我院2011年10月-2013年10月年收治的98例内科急诊急性腹痛患者作为研究对象，采用回顾性的方式分析其临床资料，总结临床诊治经验。随机将患者分为A、B两组，各49例，均进行常规治疗。A组在常规治疗的基础上给予头孢曲松钠+静脉滴注0.9%的氯化钠注射液；B组在A组治疗方案的基础上静脉滴注地塞米松，疗程均3d。疗程结束后，对比两组临床疗效。结果：98例患者临床诊断初诊准确率85.7%，A组临床治疗总有效率75.5%，B组临床治疗总有效率87.7%，临床疗效明显优于A组（P<0.05），差异有统计学意义。结论：急诊内科临床医师应进一步提高临床诊断、治疗水平，积极做好早期辅助检查，以降低误诊率。根据诊断结果有针对的进行临床治疗，提高急性腹痛患者的临床治愈率。

【关键词】内科急诊；急性腹痛；临床诊断；治疗

【中图分类号】R441 【文献标识码】C 【文章编号】004-7484（2014）04-2583-01

急性腹痛为临床急诊内科常见病例，患者会存在腹部的突发性疼痛，大多是由于腹腔内或者腹腔外器官性疾病导致的，部分患者会伴有腹部肿痛、恶心呕吐、发热等临床症状，主要临床特点有发病急、病情重、进展快、病情复杂，由于病情复杂很容易导致漏诊、误诊的发生。为进一步探讨内科急诊急性腹痛的临床诊断与治疗，本文选取我院2011年10月-2013年10月收治的98例内科急诊急性腹痛患者进行诊断并分组治疗，观察对比其疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年10月～2013年10月收治的98例内科急诊急性腹痛患者，男53例，女45例；年龄17～81岁，平均（42.12±1.21）岁。发病到入院时间最短的1h，最长的2d。随机将患者分为A、B两组，各49例，对所有患者的临床诊治资料进行回顾性分析。两组患者年龄、性别、病理等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断方法

对所有患者询问病史，观察临床表现，进行全面体格检查。给予X线胸片、CT或MRI影像学检查，给予病理学检查，实验室生化指标检测辅助诊断。

1.3 治疗方法

所有患者均采取平卧位，给予营养支持，纠正水、电解质紊乱，补液，胃肠减压，控制饮食等常规治疗。A组在常规治疗的基础上给予头孢曲松钠+静脉滴注0.9%的氯化钠注射液，3次/d，每隔12小时给予0.5～1.0g；B组在A组治疗方案的基础上静脉滴注地塞米松，2～3次/d，5～10mg/次。疗程均为3d，所有患者均坚持按医嘱服药。

1.4 疗效评价标准

显效：治疗1d后腹痛症状消失；有效：治疗3d后腹痛症状好转；无效：治疗3d后腹痛症状无好转。

1.5 统计学方法

所有数据通过χ2软件进行统计学分析与处理，计数资料对比采取的是χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床诊断

98例患者临床诊断初诊准确率85.7%，其中42例初诊为内科疾病导致，3例误诊，准确率92.9%；29例初诊为外科疾病导致的，8例误诊，准确率72.4%；27例初诊为妇科疾病导致的，3例误诊，准确率88.9%，以内科疾病导致的确诊率最高，明显高于外科疾病导致的确诊率（P<0.05），差异有统计学意义。

2.2 临床治疗

A、B两组患者临床疗效对比分析，A组临床治疗总有效率75.5%（37/49），B组临床治疗总有效率87.7%（43/49），临床疗效明显优于A组（P<0.05），差异有统计学意义。两组患者临床疗效比较如表1所示。

3 讨论

本组研究结果显示，98例患者中根据临床诊断资料确诊急性胃炎18例，宫外妊娠破裂15例，急性胃肠炎15例，胆道结石及感染8例，痛经7例，急性阑尾炎7例，消化性溃疡6例，泌尿系统结石5例，附件炎、盆腔炎5例，肠痉挛3例，消化道穿孔3例，腹膜炎2例，急性胰腺炎2例，肠梗阻2例，初诊诊断准确率85.7%，以内科疾病导致的确诊率最高。因此，在初诊时临床医师容易先入为主，以内科疾病及其检查手段为主，而容易忽略有腹腔外的疾病、妇科疾病和外科疾病等。临床一般建议在出现急性腹痛症状时，临床医师应先鉴别排除有腹腔外疾病的可能，然后是依次考虑内科、妇科、外科疾病的病因，应充分结合各种科别的疾病病因的輔助诊断手段，如仔细分析疼痛部位、体格检查、实验室检查指标、影像学检查等。

针对急性腹痛确诊的患者，可早期给予消除腹痛症状的药物治疗，也能起到预防严重并发症发生。另外，在常规治疗基础上合理使用抗生素控制可能存在的细菌感染，有非常重要的防治意义。本组研究在上述治疗的基础上加用适量的皮质类激素治疗，获得了比较满意的缓解临床症状效果，总有效率达87.7%。可能是由于糖皮质激素可以对抗炎因子的合成进行诱导，对炎性因子的合成进行抑制，从而降低了腹部剧痛的应激反应。

综上所述，通过综合性的临床诊断和有针对性的治疗，急性腹痛患者的临床治愈率还是比较高的。因此，在临床诊治中不要慌乱，认真查找腹痛原因，参照临床检查资料，掌握各种急性腹痛的临床症状，给出恰当的临床治疗方案，并密切观察患者的病情变化。急诊内科临床医师应进一步提高临床诊断、治疗水平，积极做好早期辅助检查，以降低误诊率；根据诊断结果有针对的进行临床治疗，提高急性腹痛患者的临床治愈率。

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