骨科伤口治疗中采用湿性愈合敷料分析

李佳丽 旦珍 罗雷 翁西卓玛

【摘 要】随着社会的不断发展，科学技术的不断进步，我国医疗水平的质量也在不断提高。在临床医学中，随着人们对伤口的湿性理论的逐步了解，湿性愈合敷料也逐步被人们所接受，并得到了大力推广。基于此，文中笔者结合我院在2011年9月至2013年4月收治的12名患者标本进行试验研究，针对湿性愈合敷料在骨科伤口治疗中的应用进行了简要的分析。

【关键词】骨科伤口；湿性愈合敷料；湿性

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】004-7484（2014）04-2581-01

1 前言

随着人们对伤口的实行理论的认识的逐步深入，在临床医学上，湿性愈合敷料也被广为接受，并得到了大力推广。Winter在上世纪六十年代发表了突破性的研究，该研究指出：如果保持水泡不被刺破，这将对伤口的愈合非常有利，并且能够免于结痂。同时，Kinghton、siher、Haht三人在上世纪八十年代首次发现了伤口的含氧量和血管增生有着紧密的关系，该研究表明新血管增生速度与伤口的大气含氧量是成正比关系的，且在有大气含氧量的情况下，血管增生速度是无大气含氧量下血管增生速度的6倍有余。文中笔者结合我院在2011年9月至2013年4月收治的12名患者标本进行试验研究，先总结报告如下：

2 一般资料

我院在2011年9月至2013年4月收治的12名患者，其中有胫前区术后溃疡患者3例.骶尾部压疮患者5例.脊柱结核术后伤口2例.胫前区术后窦道形成1例.臀部擦伤1例。

在该12名患者中。共有男性8例，女性患者3例，其中以老年人居多，年龄最大值为75岁，年龄最小为14岁，该平均年龄外58岁。

3 伤口护理

3.1 评估患者全身状况

患者的全身状况是影响伤口愈合的重要基础，在治疗患者伤口的同时一定要重视患者的全身状况评估，并做出准确判断，要和主治医生进行沟通，密切合作。全身评估包括：患者的年龄、营养状况、体位、用药状况、是否有合并症等。

3.2 评估伤口局部情况

伤口的局部情况评估包括：伤口的大小、深度、伤口的分期、伤口渗液量的多少、伤口局部是否处于潮湿的环境以及受污染的可能性。

3.3 根据伤口评估情况，选择适宜的湿性愈合敷料。伤口准备：清洗伤口，多数护士均习惯选择杀菌或抑菌的消毒液清洁伤口，如：碘溶液、过氧化氢溶液、新洁尔灭溶液等。现己证实，所有表面消毒剂如聚烯吡酮碘（Povidonciodinc）以及双氧水（Hydrogen Peroxide）都具有细胞毒作用（Linerweaverage1985）。0.9%生理盐水是惟一己被证实了的最安全的伤口清洁溶液。我科在换药过程中，首选冲洗液为无菌生理盐水，采用5～10ml注射器冲洗，注射器冲洗可增加冲洗压力，有利于伤口深部及腔隙的冲洗，如果选用双氧水冲洗，一定要用生理盐水作第二次冲洗，减少其细胞毒作用。碘伏可作为伤口周围皮肤消毒剂。

清創伤口：可采用机械清创或者自溶性清创方法去除伤口坏死组织，清创适度，过度清创会给以后的组织重建增加难度。

敷料选择：我科选用瑞典墨尼克美皮康系列，伤口渗液较少时选择美皮康超薄型；渗液量多时选择美皮康普通型或者藻酸盐类敷料，这几款辅料对渗液均为垂直吸收，可以避免渗液对周围皮肤的浸渍。伤口局部有黑色干痴时，根据患者的耐受能力，采用机械清创，利用手术剪或手术刀片清除干痴，也可在干痴上划出网格状划痕，涂抹美诺佳，外层覆盖美皮康有边形辅料，可达到自溶性清创的目的。肉芽组织红润可局部涂抹美宝烧伤湿润膏（美宝烧伤湿润膏可以促进肉芽组织生长；伤口有黄色分泌物或坏死组织时局部可用纳米银烧烫伤贴覆盖（美盐为高渗盐敷料），可达到控制感染及清创的目的。擦伤患者可根据情况而定选择美宝烧伤湿润膏。

4 效果观察

在我院2011年至2013年收治的12例患者中，除了有两名擦伤患者外，其余均是在采用传统换药方法治疗无效的情况和治疗效果较差的情况在采用湿性愈合敷料进行治疗。这其中有胫前区术后溃疡患者3例.骶尾部压疮患者1例，胫前区术后窦道形成1例，臀部擦伤患者1例在经过为期两周的治疗之后全部愈合，无明显的瘢痕形成。另外，骶尾部压疮患者经换药4周后愈合，其余3例骶尾部压疮患者经应用湿性愈合敷料后，感染得到控制，伤口床红润，4例行皮瓣转移术后治愈，2例因患者拒绝外科皮瓣移植手术，换药时间较长，1例8周后愈合，1例换药时间达20周。

5 讨论

由于藏区社会历史及生态环境、自然气候等原因，藏区在经济发展不平衡的基础上，其医疗卫生事业也相对较为薄弱，卫生人才及其匮乏。由于受医疗条件及习俗、文化等因素影响，当地群众特别是藏族农牧民医疗卫生意识较差，在出现骨科伤口病患的同时，很多人不能及时得到治疗。

增加了伤口愈合时间，更为患者增加痛苦，降低了生活质量。采用湿性愈合方法换药，正确的评估伤口，合理使用敷料，可明显减轻痛感，减少渗出液及换药次数，并可见新鲜肉芽组织生长，促进创面愈合，且无明显不良反应，使用安全、方便，提高了患者对治疗的信心，提高护理质量与患者的生活质量。

湿性愈合敷料和传统辅料相比，具有以下优点：为伤口愈合提供了一个湿润、相对密闭的环境，有利于组织的修复与上皮细胞的爬行，同时不会粘连伤口床，不会对新生肉芽组织造成再损伤，减轻了患者换药过程中的疼痛，使患者的依从性增加，缩短了伤口愈合时间，经临床使用，效果明显优于传统的换药方法。

参考文献：

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