肝硬化食道静脉曲张破裂出血内镜下硬化治疗应用体会及生存质量分析

公建庄 杜晨旭

【摘 要】目的：对肝硬化食道静脉曲张破裂出血内镜治疗后为期2年的随访，比较内镜治疗的疗效，采用SF～36量表（中文版）评分进行生存质量评价。方法：106例食道静脉曲张破裂出血患者随机分成2组，每组53例，分为内镜下硬化或者套扎治疗组和常规药物治疗组。结果：68例次止血成功（89.1%），随访2年，随访期间近期再出血3例，远期再出血5例，生存质量评价（除躯体角色、情绪角色）差异有统计学意义。结论：内镜治疗食道静脉曲张破裂出血是行之有效的方法。

【关键词】食管静脉曲张；内镜；肝硬化；随访

【中图分类号】R743.34 【文献标识码】B 【文章编号】004-7484（2014）04-2562-02

肝硬化是一种慢性进行性弥漫性肝病，是肝脏疾病的终末期表现，严重危害人类健康，，本文通过回顾性分析内镜治疗的疗效和对患者生存质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 106例患者均来之郑州大学附属郑州市中心医院2010年1月至2011年8月收治的住院患者，经内镜证实符合肝硬化食道静脉曲张出血诊断标准[1 2]。对照组有男38例，女15例，年龄28-75岁平均年龄（49.5±4.8）岁，Child功能分级：A级6例，B级28例，C级19例；治疗组有男男33例，女20例，平均年龄（51.5±41）岁，Child功能分级：A级8例，B级28例，C级16例，两组患者在性别、年龄、病情等方面的比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者进行常规检测，抑酸、抗感染、止血等治疗，维持生命体征平稳，治疗组患者术前禁食，常规胃镜检查了解食道静脉曲张情况，注射针采用Olymqus公司生产的23G注射针，硬化剂采用聚桂醇注射液，于贲门上方开始，依据曲张静脉程度决定注射点数量和剂量，一般2-6点，每点5-10ml，总量不超过40ml，间隔3-4周，根据患者需要和内镜检查结果决定是否再次硬化治疗，直至曲张静脉消失，术后禁食24小时，逐渐过渡至普通饮食，给予降低门静脉压力药物（生长抑素或者奥曲肽）、抑酸剂及抗生素，严密观察生命体征及并发症。

1.3 观察指标及效果评价 术后每3个月随访一次，共随访2年，随访终点为首次内镜治疗开始直至术后2年或者死亡，记录随访期间再出血情况及生存质量评价。止血成功：术后72h内无活动性出血；早期再出血：术后72h-6w后出现活动性出血；迟发性出血：出血控制6w后出现活动性出血。SF-36量表躯体评分包括包括躯体功能、躯体角色、机体疼痛、总的健康状况；心理评分包括活力、情感角色、社会功能、心理卫生。由于量表各维度包含的条目不同，按表计分后8个维度不便于比较，为了便于比较引入转换公式：终得分=（实际初得分-理论最低初得分）×100/（理论最高初得分-理论最低初得分）。

1.4 统计学处理 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS16.0统计学软件处理，治疗前后的比较采用配对t检验或秩和检验，其差值采用完全随机设计t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

1.5 结果

1.5.1 本次研究通过对106例患者的止血效果进行分析，发现治疗组止血时间比对照组短，且治疗后再出血情况、注射位置再出血情况和患者死亡情况均比对照组少，两组数据对比差异有统计学意义（P<0.05），具体情况如表1 所示。

1.5.2 生存质量评价

治疗后生存质量均有不同程度上的提高，6个领域的得分均有显著性提高（配对秩和检验，P<0.05），有显著统计学意义），躯体角色领域和情绪角色领域治疗前后无显著增加，配对秩和检验后无统计学意义（P>0.05），得分增加躯体角色（0.0）、情绪角色（1.03）。显著提高的6领域得分增加值均≥5分（95%CI）：躯体功能（7.24）、肢体疼痛（19.67）、活力（9.44）、社会功能（6.15）、心理健康（10.18）。

1.5.3 并发症 少数病人出现发热、胸骨后不适、进食哽噎感等不良反应，未予特殊处理或随着时间延长自行缓解。

2 讨论

肝硬化食道静脉曲张破裂出血（EVB）是其最凶险最常见的并发症发病率、病死率高[4]，研究表明肝硬化患者的生存与静脉曲张的严重程度相关[5 6]，临床上对EVB的治疗有药物治疗、介入治疗、外科治疗、内经治疗及多种方法的联合治疗，内镜治疗是国内的一线治疗策略[7]。本回顾性分析表明采用硬化剂治疗EVL可以取得满意的疗效，它起效快、安全性高、止血效果好，与学者的报道结果吻合[8 9]。我们认为早期有效地控制出血是降低死亡率的关键，硬化剂注射后快速使血管内皮破坏，血栓形成而达到快速止血的目的，进而机化纤维化达到彻底止血，且静脉闭塞的程度与注射剂量和次数呈正相关[10]。治疗前后患者生存质量评价表明治疗后患者的生存质量明显提高。笔者认为：聚桂醇注射液在食管静脉曲张出血急诊硬化止血方面是一种疗效肯定，不良反应很少，重复性很好，安全有效的硬化药物，可有效消除静脉曲张，减少并发症，防止复发，值得广泛应用和推广。

参考文献

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