96例子宫收缩乏力性产后出血的治疗与分析

蔡兴宜

【中图分类号】R714.46 【文献标识码】A 【文章编号】004-7484（2014）04-2558-01

产后出血是孕妇分娩期的严重并发症，居我国目前孕产妇死因顺位的首位，其发生率为分娩总数的2-3%，[1]其中以子宫收缩乏力性出血常见，占产后出血总数的70～80%，以基层医院更为多见，现将我院5年来子宫收缩乏力性出血的治疗分析如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：我院于2005年～2010年住院分娩总数为1830例，产后出血的发生率为1.7%（280/1561），此280例均为足月分娩，其中初产妇为58.5%，经产妇为41.5%，其中子宫收缩乏力出血为237例，占产后出血总数的85%居首位，在子宫收缩乏力性出血中，剖宫产分娩者204例，占86%，胎头吸引器助产者为5例，占2%，正常阴道分娩者为28例，仅占11.8%，在剖宫产中有2例为前置胎盘子宫下段收缩不良，有8例为双胎妊娠而导致子宫收缩乏力性出血。

1.2 制止出血的方法：我院对子宫收缩乏力性出血，在防治休克的同时，除采用经腹壁手法按摩子宫刺激收缩、给予宫缩等传统方法，还在手术中行双侧子宫动脉上行支钳夹制止出血及已识别出具有产后出血危险且有剖宫产指征的产妇，在剖宫产术中吸尽羊水、胎儿取出后立即舌下含服卡前列甲酯栓（1mg）1枚，有效地制止产后出血，起到良好效果。

通过以上处理，使236例即99.6%的病例出血得以制止，仅1例因子宫缩复功能严重受损而迫行子宫次全切除术，抢救成功率100%，无1例孕产妇死亡。

2 讨论

子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，其常见的因素较多，如产程过长，精神高度紧张（尤其是农村二胎是女孩）的产妇，子宫过度扩展（双胎、羊水过多、巨大儿）子宫病变（子宫肌瘤、子宫畸形）临产后应用镇静剂或子宫收缩抑制剂（硫酸镁）等，子宫收缩乏力性出血虽不像软产道损伤出血那样急而快，产后出血病例一旦出现休克症状，其出血量至少在800ml以上。

對子宫收缩乏力性出血的根本疗法，应以设法恢复子宫平滑肌缩复功能为主，目前仍以缩宫素，麦角新碱及前列腺素类药物为主，在剖宫产术中舌下含服卡前列甲酯栓能明显减少出血量及术后阴道流血量，有效地预防产后出血，作用优于缩宫素。对个别对宫缩剂敏感性差的我们可以补充钙剂如10%的葡萄糖酸钙10ml静脉推注，通过补充钙离子可以使子宫平滑肌细胞膜上的前列腺受体结合进行跨膜内流，从而使肌细胞收缩。

对产妇要求有再育能力者，在药物治疗无效时可行宫腔纱布填塞法，但必须有经验的医师操作，绝不能留有空隙，术后抗生素治疗预防感染，24小时取出纱布。

结扎子宫动脉上行支仍是手术治疗子宫收缩乏力性出血的主要方法，它使子宫肌层缺血而反射疗性促进子宫收缩，恢复子宫平滑肌的缩复作用，并因血流缓慢有利血栓形成，从而加强止血。

参考文献：

[1]乐杰.妇产科学[M].第七版，北京：人民卫生出版社，2010，205—207.