15例急性痛风性关节炎的治疗观察与体会

缪赠文

【中图分类号】R684.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2531-02

进入新世纪，人们生活水平不断提高，急性痛风性关节炎病例在我社区陆续见到，至今计15例。皆系门诊观察病例，来源于辖区社区居民。

1 临床资料

诊断依据：中老年男性、绝经期后妇女，突然发作的大脚趾、跗跖骨和踝、膝等单关节红、肿、热、剧痛，血尿酸皆>415umol/L，未进行关节滑液查找尿酸盐结晶，服秋水仙碱治疗有特效者。

一般资料：15例中，男性13例、女性2例，年龄35～74岁。分别伴有肥胖、高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病8例。仅发作一次的6例，反复发作的9例；（其1年内复发的5例，1年以上复发的4例）。首次发作就确诊6例，误诊为急性风湿性或化脓性关节炎9例。

2 治疗

急性期的治疗：①抬高患肢，卧床休息或留观察。②嘱坚持隐私节制，防止体重超重。忌食高嘌呤食物，限制蛋白质摄入量，戒酒，避免过度紧张和劳累，尽量多饮水等。③立即口服秋水仙碱1.0mg（2片）1日3次，直至疼痛缓解或出现恶心、呕吐等肠胃症状停服。④同时静滴丹参和口服碳酸氢钠片0.6g/次、1日3次，以利于凉血活血消肿、碱化尿液。⑤必须同时教给患者发作先兆的预防服药方法。因为该病典型发作，起病急骤，多因午夜足痛惊醒，状如刀割或咬噬样剧疼难忍，且有刺痛先兆，见此先兆立即口服秋水仙碱1，0mg，后每隔2小时继服0.5mg，直至疼痛缓解或出现消化道反应停之。

间歇期和慢性期的治疗：主要是使用排尿酸和抑制尿酸合成之药。我们曾给予丙磺舒0.25mg Bid、别嘌呤100mg Tid长期服用的医嘱，并嘱两周复诊1次，查血尿酸或与医生联系药量的增减。

3 观察与体会

上述综合治疗的患者，一般首发初治的2～3天疼痛皆见缓解，误诊的初治者要4～5天，復发复治的则5～10天不等，这与他们的就诊时间的早迟、反复发作的次数有关；一般越早就医越易治，复发次数越多的治疗时间越长。为此教育患者及时把握住急性发作的预防服药尤为重要。因为它既能及早、就地、又简便易行，行之有效，且又经济实惠。反复发作的9例中，试行过预防服药的1次的2例，服过4～5次的3例，余分别服过2～3次，平均每例次预防服秋水仙碱总量为3～10片，疼痛缓解或见恶心呕吐、腹泻即停之。从而体现了早期用药疗效较好的说法。有《全国首届中西医免疫学术研讨会专题讲座论文选编》（台北国立阳明医学院内科学系林孝义教授所著<高尿酸血症与痛风>）P23记载：“根据统计，如果且痛风发作最初几小时内即采上法，约有90%以上有效，如果发生半天～1天，就可能只有75%有效；如果超过1天，效果就难预测”。观察的15例中：高血压脑溢血死亡1例，成为慢性痛风性关节炎的3例，究其原因乃是于烟酒不拒，不忌饮食的恶习有关。这亦符合“酒肉”有关的富贵病之说。

致于长期治疗高尿酸血症（间歇期和慢性期的治疗）使用排尿酸和抑制尿酸合成之药，事实上我们治疗观察中无1例患者能长期坚持服药的。究其原因有：一是有一定的消化道副反应，二是担心常服对肝肾有影响，有的患者本身肝肾功能就欠佳，三是平时无痛苦不愿服，有的患者本身病就多，需长期服用的药就多，怕再加药互相间有矛盾，弄得无事找事。我们观察到：只要能把握住上述2点所述的注意事项，避免使用影响尿酸排泄的药物，如利尿剂、阿司匹林等，反复发作的确不多。有一患者说过，只要忌酒、忌高嘌呤食物、多饮水，既能控制其源头又能加强排泄，情绪好、不劳累，自然不怕它再发。高尿酸血症为痛风的最重要生化基础，但并不是痛风之同义字，研究指出约只有5%～12%之高尿酸血症之患者将演变为痛风，单痛风患者在其病程之某一阶段必将有高尿酸血症的存在。