54例肺癌合并大咳血的介入治疗体会

陈晓玲

【摘 要】目的：探讨肺癌合并大咳血的介入治疗方法及效果。方法：选取本院2012年l月～2014年1月收治的肺癌合并大咳血患者54例，均采取介入治疗方法，栓塞材料为明胶海绵颗粒。结果：经过介入治疗，54例病例均即刻止血，即完全治愈，治疗总有效率为100%。经过术后6个月的随访，本组病例未出现局部皮肤肌肉坏死、脊髓梗塞、食管-支气管瘘、误栓等并发症及不良反应。本组病例在溶栓介入治疗后，出现发热9例，经对症治疗后，在3～6 d后恢复正常；胸骨后疼痛7例，在3～12 d內自行缓解。结论：在肺癌合并大咳血患者的临床治疗巾，采用介入治疗是最为有效的方法之一，并且成为治疗晚期肺癌合并大咳血的首选手段。

【关键词】肺癌；大咳血；介入治疗

【文章编号】1004-7484（2014）04-2529-01

在现代内科临床中，大咳血是较为严重的肺癌并发症之

一。是导致肺癌患者临床死亡率上升的重要因素。日前，在国内内科临床中，对于肺癌合并大咳血的治疗尚未形成一套快速、有效的治疗方法，多是采用介入治疗对患者的咳血症状进行控制，以达到降低相关并发症及不良反应发生率的目的。随着国内医疗技术水平的不断发展，对于肺癌合并大咳血的介入治疗多应用支气管动脉栓塞术，并且成为疗效最为理想的治疗手段之一[1]。本院2012年1月～2014年1月收治的肺癌合并大咳血患者54例，均采取介入治疗，现将相关结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2012年1月～2014年1月收治的肺癌合并大咳血患者54例，男性31例，女性23例，年龄38～69岁，平均（55.8±1.4）岁。本组病例的咳血量为320～610 ml/24 h，平均咳血量为（470.5±53.2）ml/24 h。临床分期为Ⅱ～Ⅳ期，Ⅱ期15例，Ⅲ期20例，Ⅳ期19例。本组病例均接受常规内科治疗，但是治疗效果均不理想或无效，在得到患者认可的情况下，采取支气管动脉进行灌注化疗加栓塞。

1.2 方法本组患者均接受介入治疗，患者于术前进行常规检查，检查内容包括：血常规、肝肾心功能、凝血功能、心电图、胸片、胸部增强CT片等，确定无介入化疗禁忌证，准确定位患者肿瘤位置，以便进行相关操作。介入医师在数字减影血管造影监视透视下，采用国际较为先进的Seldinger技术，经患者皮股进行动脉穿刺，根据患者的实际情况插入5F-Cobra导管，并且将导管选择性插入支气管的动脉内。在完成上述操作后，进行超选择支气管动脉造影，进一步明确靶血管，并且将PVA栓塞颗粒或碘化油10 ml、化疗药物等依次在DSA监视下缓慢注入患者的靶血管[2]。化疗药物为DDP60～80 mg、THP60～80 mg、Gem 1.4～1.8 g等。待相关临床操作全部完成后，为患者进行拔管，并在穿刺处压迫15～17 min后加压包扎。

1.3 疗效评定标准本组病例的疗效评定标准分为：治愈、显效、好转、无效四个等级。治愈：患者在临床检验中活动性咳血即刻止血，或者在3～5 d内咳血逐渐得到控制，无复发现象；显效：患者经过临床治疗后，咳血的次数明显减少，未见明显的复发症状，而且每次的总咳血量均能保持在100 ml以下，经术后随访年平均咳血量较治疗前减少90%以上，患者的工作和日常生活基本不受影响；好转：患者在临床检验中活动性咳血症状略有减轻，但是并未得到完全控制，在术后的随访中出现咳血复发的症状，每次咳血和年平均总咳血量均较治疗前减少50%以上；无效：患者经过临床治疗后未达到上述标准。

2 结果

经过介入治疗，54例病例均即刻止血，即完全治愈，治疗总有效率为100%。经过术后6个月的随访，本组病例未出现局部皮肤肌肉坏死、脊髓梗塞、食管-支气管瘘、误栓等并发症及不良反应。本组病例在溶栓介入治疗后，出现发热9例，经对症治疗后，在3～6 d后恢复正常；胸骨后疼痛7例，在3—12 d内自行缓解。

3 讨论

在世界卫生组织进行的全球疾病及健康调查结果中显示：近年来，全世界肺癌患者的数量正在呈现逐年增长的态势，在未来很长的一段时间内，肺癌将成为严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一，而且其发病率和致死率也将明显高于其他恶性肿瘤。目前，在已经查明的肺癌患者中，约有15%—30%的患者合并大咳血的症状，无形中增加了患者的临床治疗难度。在国内外内科临床中，对于肺癌合并大咳血的治疗方法尚未完全统一，大部分患者在患病初期为进行有效的治疗，进而导致咳血症状不断加重，甚至到了无法治疗的阶段[3]。在肺癌合并大咳血患者的临床治疗中，对于少量咳血的患者多采用保守治疗，而对于大量咳血的患者采用保守治疗往往难以达到理想的治疗效果，只用经过介入治疗才能达到较为明显的治疗效果。

在国内的内科临床中，对于肺癌合并大咳血患者采取的保守治疗手段主要为经支气管灌注化疗同时行栓塞治疗，通过长期的临床实践，基本可以判定其临床疗效的优越性。在进行介入治疗过程中，肺癌合并大咳血患者的肿瘤生长得到了有效的控制，而且在准确定位出血位置的基础上，迅速达到止血的效果。与其他治疗方法相比，行介入治疗还可以有效降低患者术中窒息、头晕等并发症的风险，有利于进一步提升患者的生存质量。经国内内科医学专家长期研究得出结论，介入治疗在肺癌合并大咳血患者的近期和远期均能获取较为理想的疗效，并且逐渐被列为治疗肺癌合并大咳血的首选手段。

在临床诊断和治疗过程中，肺癌合并大咳血者的部分血液往往会坠积于肺内，进而发生不同程度的感染症状，最终引发患者出现高烧、全身发热等症状，如果不能及时采取行之有效的治疗措施，极有可能导致患者出现死亡。行介入治疗过程中，当栓塞出血动脉后，患者的咳血一般会迅速停止，而与此同时在患者的支气管动脉内注入相应剂量的抗生素，则可以达到较为明显的消炎效果，有效提高了药物的局部浓度，有利于患者在短时间内保持体温的正常，不至于危及到生命安全[4]。在对肺癌合并大咳血患者进行介入治疗时，由于患者临床症状及药物反应状况的不同，常常会出现咳嗽、发热、胸痛、胸闷、咽部不适、吞咽困难等不良反应。因此，在行介入治疗时，手术室主治医师和护理人员一定要密切观察患者的体征变化，对于不良反应较为严重的患者应及时采取有效的救治措施，以进一步降低患者的死亡率，全面保障手术的顺利开展和进行[5]。

在肺癌合并大咳血患者的临床治疗中，介入治疗可以作为保守治疗无效后的首选止血治疗方法，其科学、合理的应用不但可以有效提高患者的临床治愈率，而且为患者的术后康复及护理提供了较为良好的条件，更利于患者及早恢复身体健康。在肺癌合并大咳血患者的介入治疗后，采取科学的护理措施也是极为重要的，护理人员只有坚持认真负责的工作态度，对患者进行全面的护理措施，才能有效保障临床治疗的效果。另外，在肺癌合并大咳血患者出院前，护理人员应积极对其进行健康宣教，并且作好出院指导，鼓励患者构建战胜病痛的自信心和勇气，增强营养的摄入，以增强自身体质及抵抗力。

参考文献：

[1] 林丹曦，顾建平.高伟支气管动脉栓塞抢救急性大咯血的临床价值.中华急诊医学杂志，2007，11（1）：50—52.

[2] 文华长，许国辉.李佳容，等.肺癌大咯血的支气管动脉栓塞治疗.中国临床医学影像杂志，2008，1l（2）：101—102.

[3] 陈义雄，陈绿娇，陈建业，等.支气管动脉栓塞治疗大咯血的疗效分析.介入放射学杂志，2006，14（2）：195—196.

[4] 万卷芳，张红霞，李发中.咯血介入治疗的疗效分析.中国现代医生，2010，48（24）：117，137.

[5] 崔进国，宗良芳，冯艳娇，等.支气管动脉栓寨治疗大咯血（附3例报告）.实用放射学杂志，2010，8（2）：105— 107