重度烧伤患者并发脓毒症临床规范治疗体会

李柏同

【摘 要】目的：探讨分析重度烧伤患者并发脓毒症临床规范治疗体会。方法：选取我院2012年1月-2012年12月间收治的40例并发脓毒症的重度烧伤患者，随机分为治疗组和对照组，每组患者各20例。治疗组患者在抗感染、创面处理、营养支持、液体复苏等常规治疗的基础上，给予连续性血液净化疗法治疗。对照组患者给予抗感染、创面处理、营养支持、液体复苏等常规治疗。对两组患者治疗前后的动脉血氧分压、白细胞、血糖、血钠、血肌酐、血尿素氮、IL-8、TNF-α等指标进行检测比较。结果：治疗后与对照组比较，治疗组患者的血氧分压、白细胞、血糖、血钠、血肌酐、血尿素氮、IL-8、TNF-α改善更明显， P<0.05具有显著性差异，有统计学意义。结论：应用连续性血液净化疗法对重度烧伤患者并发脓毒症进行临床规范治疗，能够使炎性介质降低，脏器功能改善，使患者的反应过程和预后改善，具有重要的临床意义。

【关键词】重度烧伤；脓毒症；临床规范治疗

【文章编号】1004-7484（2014）04-2523-01

本文旨在探讨分析重度烧伤患者并发脓毒症临床规范治疗体会，具体报告如下：

1 资料与方法

1.1资料 选取我院2012年1月-2012年12月间收治的40例并发脓毒症的重度烧伤患者，随机分为治疗组和对照组，每组患者各20例。治疗组中男性患者11例，女性患者9例。年龄20岁-65岁，平均年龄为37.0±11.2岁。对照组中男性患者12例，女性患者8例。年龄21岁-64岁，平均年龄为36.0±10.2岁。两组患者在烧伤前均无心脏、肝肾、代谢疾病及恶性肿瘤，均未使用过糖皮质激素和免疫抑制剂等药物。两组患者在数量、性别、年龄、病情等一般资料方面比较，无显著性差异，P>0.05，具有可比性。

1.2脓毒症的诊断标准 烧伤患者存在病原学证据或者高度怀疑感染，并符合以下4项中的2项或2项以上，同时出现第5项中的任何1点即诊断为脓毒症：患者体温连续3天高于39.0℃或者低于35.5 ℃；患者心率大于120次/分钟；患者白细胞大于12.0×109/L 或者小于4.0×109/L，且中性粒细胞大于80﹪；患者呼吸频率大于28 次/分钟；烧伤患者存在以下临床症状：烦躁、抑郁、谵语，腹胀、腹泻或者消化道出血，舌质毛刺、绛红、干而无津[1]。

1.3方法

1.3.1治疗组患者在抗感染、创面处理、营养支持、液体复苏等常规治疗的基础上，给予连续性血液净化疗法治疗。即在脓毒症确诊时开始，在股静脉或者锁骨下静脉进行静脉置管，使用血液净化仪（日产plasauto -IQ20型），血液滤PANFLO（APF-10S），滤膜面积为1.0m2，以CVVHDF（连续性静脉-静脉血液透析滤过）模式实施血液净化，置换液为我院自行配制（主要以生理盐水、胰岛素、硫酸镁、葡萄糖、葡萄糖酸钙等配制）。使用低分子肝素钠进行抗凝，在血液净化的过程中，根据血生化的结果来调整电解质液的用量，根据患者的凝血功能的实际情况，进行个体化的肝素抗凝，在血滤过程中保持200ml/min-250ml/min的血流量。以2.5L/h为置换液流量，每天进行8小时-10小时的连续性血液滤过，共进行3天-5天血液净化。每次治疗完成后均更换一次血液滤过器[2]。

1.3.2对照组患者给予抗感染、创面处理、营养支持、液体复苏等常规治疗。

1.3观察项目 对两组患者治疗前后的动脉血氧分压、白细胞、血糖、血钠、血肌酐、血尿素氮、IL-8、TNF-α等指标进行检测比较。

1.4统计学方法 数据结果采用SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计数资料用（±s）表示，采用t检验，以P<0.05为具有明显差异，有统计学意义。

2 结果

治疗前后两组患者生命体征、实验室指标比较，详见表一：

由表一可见，治疗前两组动脉血氧分压、白细胞、血糖、血钠、血肌酐、血尿素氮、IL-8、TNF-α比较，无显著性差异，P>0.05，具有可比性；治疗后两组动脉血氧分压、白细胞、血糖、血钠、血肌酐、血尿素氮、IL-8、TNF-α均明顯改善， 治疗后与对照组比较，治疗组患者的血氧分压、白细胞、血糖、血钠、血肌酐、血尿素氮、IL-8、TNF-α改善更明显， P<0.05具有显著性差异，有统计学意义。

3 讨论

脓毒症是由感染引起的一种全身炎症反应综合征，经临床证实存在细菌或者高度可疑的感染灶，属于机体对于感染性因素的一种反应。脓毒症属于重度烧伤一种主要的并发症，也是导致患者死亡的一个主要原因。目前临床对重度烧伤并发脓毒症预防的研究非常重视，相关研究显示，连续性血液净化疗法能够将内源性毒素和外源性毒素清除，对内环境稳态进行调整，临床治疗效果显著，是脓毒症治疗的有效方法[3]。本研究证实，对并发脓毒症的重度烧伤患者，在抗感染、创面处理、营养支持、液体复苏等常规治疗的基础上，进行连续性血液净化治疗。可使患者的血氧分压、白细胞、血糖、血钠、血肌酐、血尿素氮、IL-8、TNF-α明显改善。

综上所述，应用连续性血液净化疗法对重度烧伤患者并发脓毒症进行临床规范治疗，能够使炎性介质降低，脏器功能改善，使患者的反应过程和预后改善，具有重要的临床意义。

参考文献：

[1] 巴特，周彪，王凌峰，等.连续性血液净化治疗在重度烧伤脓毒症患者中的临床应用[J/CD].中华损伤与修复杂志：电子版，2011，6（2）：233-238.

[2] 牛希华，田社民，汪洋，等.连续血液滤过治疗严重烧伤并发脓毒症患者32 例[J/CD].中华损伤与修复杂志：电子版，2007，2（2）：128-132.

[3] 盛志勇.严重创、烧伤后脓毒症与多器官功能障碍综合症的防治[J].中华创伤杂志，2005，21（1）：11-14.