推拿配合康复训练治疗老年性腰椎间盘突出症

邢章民 姬海荣

【关键词】老年病；腰椎间盘突出症；推拿；康复训练

【中图分类号】R49 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2518-01

腰椎间盘突出症多发于青壮年，但实际工作中60岁以上的老年性腰椎间盘突出症的患者并不少见，其病因复杂，病情多变，其诊疗方法与青壮年有很大差异[1]。笔者自2007年3月～2010年12月采用推拿手法配合康复训练治疗老年性腰椎间盘突出症72例，疗效满意，现报道如下：

1 临床资料

1.1一般资料 本组72例中，男41例，女31例，年龄60～75岁，平均65岁，病程2个月～30年。有腰椎扭伤史8例。所有病例均有腰痛伴下肢痛，有间歇性跛行28例，有下肢麻木42例，出现大小便功能部分障碍者6例，直腿抬高试验阳性39例，膝踝反射减弱29例，伸拇指肌力减退49例，合并老年性疾病53例。

1.2 辅助检查 腰椎X光片有不同程度退行性变，相应椎间隙变窄，骨质疏松，小关节突改变等，均行MRI或CT检查，L3～4椎间盘突出12例，L4～5椎间盘突出38例，L5～S1椎间盘突出35例，多发性椎间盘突出21例。

2 治疗方法

2.1 推拿方法

针对老年病人的发病特点，分为急性期和恢复期。急性期手法柔和，以解痉止痛为原则，采用滚法，按揉法，平推法等。具体操作：先以滚法施以腰及下肢，重点在腰部。然后以掌按揉施以腰部，松解肌紧张，拇按柔患侧，环跳，腰阳关、承山、委中、阿是穴；最后在腰部膀胱经及夹脊穴施以平推法，以透熱为度，并嘱患者卧床休息，疼痛缓解后，恢复期以理筋整复，滑利关节为原则，加用斜扳法等推按整复手法。双手掌重叠抵于腰椎棘突呈45°角，向侧前下方施以推腰法，侧卧位施以腰椎斜板，最后施以双下肢牵抖法，推拿治疗每日1次，10次为1疗程[2]。

2.2 康复训练方法

康复训练应严格按照计划，循序渐进。

（1） 床上小飞燕运动俯卧位上肢后伸，头背向后上仰活动，并维持上述姿势5-10s，10-20次/d。

（2） 仰卧抬上半身和双下肢，意守小腹部，直腿抬高下肢伸膝绷劲，维持5-10s，10次/d。

（3） 每日倒行100米左右，双手叉腰，髋部尽量向后摆。

（4） 有条件者可抓低杠练习，双脚微离地，悬垂10-20s左右，每日2次。

（5） 每日督促坚持，每次运动后，以不出现疼痛加重和肌肉酸胀为宜，并控制脉搏不超过110m/min，确保安全。

3 结果

72例均得到1～6年随访，疗效标准。优：腰腿痛消失，直腿抬高阳性，下肢无神经功能障碍或仅留少许感觉减退。良：腰腿偶有微痛，直腿抬高>70°，下肢有轻度感觉减退。进步：腰腿痛大部分消失，下肢有轻度运动机感觉减退。差：腰腿痛减轻不明显，直腿抬高<60°，症状无改善。72例，优52例，良11例，进步5例，差4例，合计优良率87%。

4 讨论

推拿手法治疗腰椎间盘突出症，其疗效已为现代医学研究所证实，机理为：

（1） 解除肌肉痉挛，增加局部血液循环，促进次性水肿的消除，纤维环的修复。

（2） 纠正后关节紊乱。

（3） 扩大椎间孔，减少突出物对神经根的刺激。

（4） 松解局部粘连，改变突出物与神经根的相对位置，老年人体质差，耐受力下降，常伴有骨质疏松、腰椎滑脱，继发性椎管狭窄等病变，治疗选择较柔和的手法，如：滚揉、点按等这些手法可以使毛细血管扩张，利于组织恢复，加速淋巴回流，促进渗出水肿吸收，正确的斜扳可以调整椎管容量。松动上下关节突，改善局部循环，缓解症状，但对骨质疏松、腰椎滑脱等应慎重[3]。

老年性腰椎间盘突出症治疗后易复发，恢复期正确的康复训练是减少复发的关键。老年性腰椎间盘突出症有自身特点，脊柱肌肉力量和耐受力明显减弱，需同时做躯干屈伸训练使腰背肌和腹肌功能加强，为保持脊椎的稳定提供重要的支持，并维持良好的姿势和平衡，床上腰背肌和腹肌训练是整个康复训练的基础，至于腰背肌和腹肌训练的合适比例应视腰椎前凸曲度和腰背肌与腹肌的比例加以调整，如腰较平宜着重腰背肌的训练如腰椎前凸则宜着重腹肌训练。直腿抬高训练使神经根牵张移动，促进牢神经根本身血液循环利于神经根炎症消退，防止神经根粘连[4]。同时，老年人反应和感觉较迟钝，合并冠心病、高血压等较多老年性疾病，训练应坚持个性化，循序渐进原则，制定好合适的活动强度和活动量，除训练后不出现疼痛加重，周身乏力，指导患者训练中自我监测脉搏并控制在110次/min一下，防止意外。

总之，推拿手法配合康复训练对老年性腰椎间盘突出症治疗效果良好，复发率低，由于老年人并发症多，体质相对较差，治疗和训练应柔和为度，循序渐进，力度和强度依患者的需求及全身状况而定。

参考文献：

[1] 贾乐生，赤仁杰，夏帆.中老年腰椎间盘突出症患者状态特质焦虑问卷相关指标调查[J].中国误诊学杂志，2011，11（9）：2261.

[2] 伦轼芳，雷龙鸣，庞军.推拿治疗腰椎间盘突出症75例临床观察[J].广西中医学院学报，2009，9（3）：51-53.

[3] 潘万顺.腰椎间盘突出的按摩治疗[J].当代医学，2010， 16（28）：97

[4] 丁益群. 推拿牵引结合运动治疗LDH 30例[ J] . 南京中医药大学学报， 2011， 27（ 4） ： 390- 392.