糖尿病消化系统并发症经方治验谈

杨勤

【摘 要】 随着人民生活方式的改变和老龄化进程的加速，糖尿病发病率呈快速上升趋势，严重影响患者的身心健康，给个人家庭和社会带来沉重的负担，经方指张仲景先师之方，以组方严谨配伍精当药少效宏而称雄于世，被誉为方书之祖 特别是现代，经方治验更是丰富多彩借鉴古今贤达经验，笔者在临床中习用经方以痊病家，不揣浅陋，运用经方治疗糖尿病消化系统并发症，举案如下。

【中图分类号】 R587.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0390-01

1 糖尿病胃病

例1： 男，47歲，患糖尿病8年，平时服用优降糖二甲双胍

控制血糖，未控制饮食，血糖控制尚可 近6个月来血糖波动在10.0mmol/L左右，经治疗效果不佳，经某院诊断为糖尿病合并胃轻瘫，在加强血糖控制的基础上，给予胃动力及营养神经药治疗，药后疗效平平 现症见胃部胀满连及胁肋，食后加重，厌食口苦，胸闷心烦，失眠多梦，烦躁易怒，恶心吞酸，舌红苔黄腻，脉胘滑数 四诊合参，证属肝胃不和，温热中阻治宜疏肝和胃，清热化湿 用半夏厚朴汤加味： 法半夏12g 厚朴10g 茯苓15g 苏叶6g 白芍15g 黄连6g 吴茱萸3g 枳实10g 枙子12g 藿香6g 佩兰9g 甘草6g 生姜3片，每天1剂，水煎服7剂后复诊，自诉胃脘闷胀，心烦失眠大缓，余症均减，查血糖下降，继用上方连服药14剂，诸症若失，嘱保持精神舒畅，以防复发[按]患糖尿病日久，情绪失常，影响肝疏泄功能，肝郁易横逆犯胃，致胃气失和，胃气失和而水湿不化，郁久化热； 且肝气郁亦易化火，湿与热合，郁阻中焦而致本病，正如临证指南所云： 肝为起病之源，胃为传病之所 半夏厚朴汤金匮要略原治妇人咽中如炙脔，有行气化湿的功效，故用为主方； 黄连吴茱萸白芍疏肝理脾清热和胃，枳实栀子川朴配用，即伤寒论治疗心烦腹满，卧起不安的枙子厚朴汤，有清热除烦宽中散满功效； 藿香佩兰芳香化湿开胃进食，正合内经治疗脾瘅 治之以兰，除陈气也之旨； 甘草清热和中调和诸药，与白芍配用即芍药甘草汤，本草纲目引陈日华经验方为： 治消渴引饮，白芍药甘草等份，为末，每用1钱，水煎服，每天3次 现代临床报道以白芍甘草浸膏制成甘芍除糖片，能够稳定糖尿病患者血糖水平 诸药合用，可使湿袪热消，肝气条达，胃自安和而诸病自愈。

2 糖尿病肠病

例3： 男，53岁，因糖尿病12年，反复腹泻3个月余而来诊治 患者于12a前发现糖尿病，近3个多月来，反复出现泄泻，每天10～18次，以夜间为甚，白天4～5次，夜间10余次，形体明显消瘦，曾在某医院住院治疗，行各项检查未发现胃肠道感染及占位性病变，诊断为糖尿病肠病，经治无效，出院求中医治疗，曾服真人养脏汤四神丸葛根芩连汤等，减至每天10次左右，但再服无效 诊时症见： 精神疲倦，四肢乏力，行走缓慢，形体消瘦，面色无华，皮肤干燥，口干多饮，口苦，大便24h10余次，昼轻夜重，多为稀水样便，或夹有不化水谷，时有心烦，夜寝较差，舌黯红，苔腻微黄，脉弦滑 属寒热错杂之症，拟以温寒清热为法，用乌梅丸加减施治 药用： 乌梅15g 细辛4g 肉桂5g 党参18g 制附子10g（ 先煎） 蜀椒5g黄连6g 黄柏9g 干姜6g 当归10g 葛根18g 薏苡仁18g服药3剂后大便次数稍有减少； 又连服6剂后大便较为成形，次数明显减少，余症亦好转 前后以乌梅丸随症加减20剂，大便成形，精神较佳，改用七味白术散善后，至痊愈。

[按]患者口苦多饮，舌红苔黄，明显是热象，而下利清谷，又是脾阳虚衰不能消磨腐熟水谷之证，观前用真人养脏汤四神丸温补脾肾阳气，葛根芩连汤清阳明肠中湿热，都稍中本病病机，故腹泻次数减少 但依据患者临床症状分析，显然是寒热错杂之征，因此选用厥阴病主方，又主久痢的乌梅丸治疗 黄柏黄连苦寒爆湿以清热，姜附椒辛桂温阳袪寒，参归调理气血，乌梅固涩而厚肠，葛根轻厚，生用则升阳生津，熟用则鼓舞胃气（ 本经逢原） ， 最能升发脾胃清阳之气（ 本草正义） ， 薏苡仁健脾渗湿，二药配合可使清升浊降，自有止泻功效 值得一提的是善后用七味白术散，原名白术散，功效健脾和胃，益气生津 用此有治病求本之意，此案泄泻病，先贤有泄泻之本在脾胃之说，原发病糖尿病为本，张氏医道 医宗金鉴都把七味白术散列为治疗消渴病的主方。

3 糖尿病性便秘

例4： 男，59岁 糖尿病10余年，口服西药及六味地黄丸控制血糖，空腹血糖控制在7.5～10.0mmol/L，6a前因工作需要常出外地，生活没有规律而患便秘，常自购泻火通便药服用以求大便通畅，可获一时之效 近2个多月来，便秘加重，便如羊粪，4～5d1行，服用清热养阳润肠通便之剂，则胸中发闷，不思饮食，泛泛欲吐； 服大黄之剂，只得一时之快，移时复秘 遂来诊治，察其体形丰腴，面色青黯，口中干渴，但不多饮，食少纳量，双下肢水肿，小便短涩不利； 舌苔水滑，脉沉弦空腹血糖11.20mmol/L，肝肾功能正常 此属津液不布，不能濡润大肠，水聚津凝粪便痹阻大肠，大肠传导失司的大便秘结之征，该当通阳化气，利水行津 五苓散加味主之，药用： 泽泻18g 茯苓15g 白术18g 猪苓10g 桂枝10g 枇杷叶10g 杏仁10g 枳壳6g 薤白12g，5剂 药后小便通畅，下肢水肿减轻，大便已行； 原方又进5剂，诸象尽除，检空腹血糖6.8mmol/L 嘱按时服药，适量运动，控制饮食，适时检查为善。[按]糖尿病并发症秘患者长期服用坚阴苦寒泻火之品，易伤阳气，致阳气郁遏不能化气行水，以致水气凝结，蓄而为患，津液不布，不能濡润大肠，大便传导失司而致大便秘结证属水病似燥，如是则会助阴消阳，使水无制而贻害无穷 用五苓散通阳化气从而使津液运行正常，津液输布正常则大肠可得濡养； 肺与大肠相表里，用枇杷叶杏仁来降肺气复大肠传导，肺为上水之源，肺气通调亦有助津液布施； 枳壳归脾胃经，理气宽中以助纳食； 薤白归肺胃大肠经，具有通阳散结行气导滞功效，最能通胸中之阳与散大肠之结（ 本草思辨录） ， 通肺与大肠气痹也（ 伤寒杂病论会） ， 用之以助通便 诸药合用，切合病情，故能取效 糖尿病中医多以消渴论治，以滋阴降火为法，但糖尿病不等于消渴，有时按津液代谢失常施治，亦能取得很好的效果。