原发性高血压患者降压疗效不稳定的原因分析及对策

邵加林

【中圖分类号】 R544.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0383-01

高血压是最常见的心血管疾病之一，它不仅引起严重的心、脑、肾功能障碍，也是脑卒中、冠心病、心肌梗死发病的主要危险因素之一。高血压病的治疗除了对不良生活方式的调整，如合理膳食、适量运动或戒烟限酒、心里平衡等，仍以口服药物为主，大部分患者需长期或终身服药。笔者通过门诊所治疗的高血压患者中有50例降压疗效不稳定的患者，本文对其原因进行分析，并探讨对策。

1 临床资料

本组50例，男32例，女18例；年龄：30-35岁5例，36-54岁14例，55-72岁31例。均符合WHO高血压标准：Ⅰ期6例，Ⅱ期32例，Ⅲ期12例。分别嘱其3天、1周、2周、4周、6周后复诊并记录用药情况。

本组50例患者在3天复诊时均能按医嘱服药，1周后已降至90%，6周后虽有8例患者仍在服药，但中间也停过降压药。50例患者的降压疗效不稳定中，，中老年患者和同时伴有其他脏器损害的占大多数。均为用药依从性差所致。

2 原因分析

2.1 记忆力减退、认知分辨力差以及患者亲属监督作用不够

50例患者中有20例属于此类原因，其中年龄55～72岁者为多。此年龄段的患者将步入或已步入老年阶段，同时患有多种老年病，如脑动脉硬化、脑萎缩等，均能导致老年人记忆力减退，认知分辨力差；又由于多数老年人同时患有多种疾病，所服药物品种多，剂型、剂量的变化，如长效剂、缓释剂、控释剂的出现；有的药物因生产厂家的不同而有不同的商品名等等。使这些患者易对药品的名称、剂量、使用方法、用药时间等记忆不清，其亲属又对其关心不够，不能及时督促患者按时服药，导致患者误服、漏服、多服。

2.2 医源性因素的影响 50例患者中有13例因求医心切，重复就医，而有的医务人员对患者既往病史和用药情况缺乏细致的了解，对药物的作用及毒副作用交代不清，致使患者重复用药而产生毒副作用，使患者对药物产生惧怕心理，而自动停止用药。

2.3 经济原因 有12例属于此情况。药品价格日益升高，特别是合资、独资及进口的药品，鉴于高血压的治疗是一个长期的过程，让患者难以承受，从而无法按医嘱服药。

2.4 缺乏自我保健意识及对高血压知识的了解 50例中有12例属于此种情况，尤其是35岁以下的5例患者，自认为年轻，并发症离自己尚远，缺乏对高血压病危害性的认识。又因自觉症状轻微，甚至无症状或症状好转，常常不引起重视，加之工作忙、怕麻烦等种种因素，不能坚持服药，而是凭“自我感觉”，头疼严重时就服药，不疼时即停服药物，致使血压忽高忽低，危害性更大。有的患者误信广告物理疗法，如睡眠枕、足疗等及未经验证的“偏方”等，有的因经常服用的药物短缺，一时买不到而停药。

3 对策

3.1 用药方法交代到位 对于老年人，用字体较大的标签标明用药剂量和用药时间，或用大字直接写在药盒上，便于老年人识别和记忆。并说服亲属做好监督工作。如有不清楚的地方可随时到门诊进行询问。

3.2 据情选药 依据病情，医生在确保疗效的前提下，尽情减少用药的种类；对于工作忙、怕麻烦的患者，可使用长剂效、控释剂、缓释剂等剂型，减少患者服药的次数，避免多次用药的麻烦，又可持久地维持降压药物的血药浓度，避免短效药物引起血压骤然下降，影响心、脑、肾等重要脏器的血液供应。经治医生可按照药物的起效时间和血压的峰-谷规律和患者动态血压测定结果指导用药时间。让患者及家属了解药物的名称、剂量、剂型、注意事项及毒副作用，如有的药物可引起水肿、咳嗽等，可提醒患者注意观察；并学会处理毒副作用的应急方法。如出现头晕、头痛、低血压症状时尽量休息，避免造成体位性低血压；服用特殊剂型时，如控释片、缓释片时需整片吞服，掰开服用则失去其作用，由于其外壳是一种特殊物质，在肠道内不易被吸收，有时会随大小便排出体外，应向患者交代清楚，以免患者疑惑。

3.3 选用经济型有效药 尽量避免使用贵重药品，减轻患者经济负担，利于长期服药。嘱咐患者一定要进行正规治疗，避免走弯路，造成不必要的浪费。

3.4 定期随访 督促患者服药物、测血压、随时修订治疗方案。

3.5 做好宣教 向患者讲解高血压的知识，帮助患者加强对自身疾病危害的认识，坚持长期治疗便可降低脑卒中和冠心病的发生率。让患者对自身的疾病引起重视，积极主动配合治疗。对疾病的忧虑、恐惧者讲明高血压是可控制的疾病，只要有效地控制血压便可延长生命并提高生活质量。加强医患者的配合，以提高患者用药依从性。