社区医疗机构的公共卫生服务：专业还是政治？

一名乡村医生写给廖厅医生哥的公开信

编者按：本文出自一名普通乡村医生，用词虽偏激烈，所言却是实情，读来令人振聋发聩。公共卫生，健康管理，确实是利国利民之事，但如何真正落到实处，而不至成为表面文章，政策制定者和深居府院的“专家学者”们，不能闭门造车、掩耳盗铃，而需直面现实、踏实研究。本文原题为“五年之改，十一年之憾”，现题为本刊编者所改。尊敬的医生哥：您好！

“普天同说谎，举国皆造假”，您是过来人，对当年的闹剧应该记忆犹新，那么，您可知道现今的“预防为主”都在做些什么吗甲我想您虽略有所闻，但不会了解得十分明了的，否则，凭您的性格和历年来对医改倾注的热情，您的博文老早就揭示开来了，不至于博客厅长还老是局限存用技术去“改”、用权力去“管”的层面上在议事。因为，您若一揭示，共鸣就会产生，弊端也就会更加赤裸裸地暴露在阳光之下，虽然对医改大局有多少促进作用不得而知，但应该不至于会再这样折腾下去，这不仅能挽救医改大局，还能拯救身心交瘁的广大基层社区医生。我相信您不会对丑恶、不公平、不合理的现象只是干跺脚、空扼腕，眼巴巴地望着新医改浮躁地徘徊在深水区边，而对于公平也只是关注关注而已，还缺少着那种毫不留情地揭露出来的勇气。我绝不相信这就是您医生哥的医改梦。但是，时至今日在您的博客里还真的没有见到过一篇深刻揭示这方面弊端的博文，倒是多次看到您对预防为土的少生病、迟生病之说也大力吹捧，甚至有时也趋之若鹜。我不知医生哥您是刻意回避，还是涉事不深。这里我斗胆问一句，对于这些普遍存在的说谎和造假现象，我想您应该不会糊涂到也怪罪于下面的歪嘴和尚和苦行僧吧。

记得去年浙江宁波的一家社区卫生服务中心曾经开除过一名社区医生，原因是这位医生指出，该社区的医生对于公共卫生工作就是闭门造车，因而惹怒了鸡血院长最终被开除，还大版面登报公示，此社区医生成为了自新医改以来第一个祭祀“预防为主”是精髓的冤大头。

不要说我对“预防为主”的重要性觉悟不够，对公共卫生工作缺乏责任性，在基层，还真没听到有人说过我一直所厌恶的这些工作是有用的，基层社区医生们自不用说，相互都在苦诉不迭，基层领导虽然自己不用做，但牢骚应该也听得够烦了，当然也明白其中的弊端，只是在其位谋其政，也只能无奈地屁股指挥大脑，他们从来都是按上级的指示来安排属下工作的，文件下来照读，红歌吹来就唱，只要能提升政绩，甚至还脑袋一拍，心裁别出，谁也不甘示弱，自甘落后。纵然有怜惜属下的，但身居庙堂也只能望洋兴叹爱莫能助。

医疗是严谨的专业性行业，实而不足，可以不断探。索，与时俱进，甚至他山多的是石，拿来足以攻玉，但虚而有余，却只会祸国殃民，唯权是重的虚头把戏的政治手段是扼杀专业知识和技术的魔咒，是对医疗行业的最大的伤害。那么，“预防为主”的公共卫生工作到底多少是专业性内容，多少是政治手段？到底要求基层社区医生都做些什么工作？可以说六位一体这件维护全民健康的寿衣，除了医疗，其它五项如按上面的要求去做，神仙也做不到，专家也做不好。实事虚做，于心不忍。虚事实做，善恶交错，良心难过。敢问基层社区医生们是个是上辈子造了什么孽，今生要遭此折腾。许多工作没有多少实质性内容不说，而且这些工作既要做在手上、说在嘴上，又要写在纸上、录在电脑，说好听些，这可把皋层医生都抬举成了太医，对村民的服务在理论上比维护皇帝的龙体还要至微，说难听点，就是把基层医生都当成了泥人张，村民都是陶制的俑，太瘦了、过胖了、笑脸少了、哭脸多了……条条框框都设定好了标准，这样的折腾如会出成绩，医改哪里还有什么难度可言，肯定一帆风顺，成功指日可待。

就这杆，做了5年下来，但村民在这方面根本感觉不到什么利好，基层社区医生们却都已苦不堪言，他们已经厌烦了。既然不可避免，那就尽情享受，可是干这样的活就是再冷血、再唯命是从不分是非、不知轻重者也审美疲劳了，这简直是在对基层社区医生们进行身心摧残！他们明知道做了也没啥用，就是在干空头活，但不做不行，因为，考核过不了关，会影响收入，所以，只能鬼使神差昧着良知打破底线为金钱、为领导去做，呜呼哀哉！

大家都知道当前医改的难处与难点在哪里，而且这些难处与难点5年前就摆在那里了，那么，5年来国家花了这么多的人力物力，难度应该越来越小了，但事与愿违，小可否认难度在越来越大。我虽只是区区一我乡村医生，可就是喜欢坐在烂板凳上高谈阔论关心医改之事，7年来可谓时时在心、日日关注、年年做梦。不可否认，历年来中央政府对医改工作是非常重视的，但我实在不明白，为什么医改工作的重心偏偏要回避重点难点，而放在意识形态浓重的“预防为主”上宁难道咱国人吃意识形态的苦头还不够吗？

超前的预防为主手段，垫底的公平度排名，可一边是虚夸浮躁瞎折腾，一边仍是深水区难以深入。眼看着既得利益集团抱团抵触，大国医改深陷“危机”，我实在不忍心看着您的忧国忧民之心并倾注大量宝贵时间最终也只能沦为毫无积极效果的行为；5年之改、10年之憾，时光荏苒，我不忍心lO年后看今天的折腾闹剧再成为我们这代人的遗憾；我最最不忍心的还是不忍心看着广大基层社区医生在虚夸浮躁中被煎熬而自拔不能。吃的不能评咸淡，穿的不能话挤脚，任凭庙堂裁出、御厨烧就。这里也不需要赘引某某某等领导的重要讲话来唬人，因为，一切丑恶、不公平、不合理现象都是在重复着历史，人类文明已经发展到光电核子、探索宇宙太空奥秘的今～天，区区医改民生事还纠结在摸着石头寻求公平的原始满足上，真不怕被外星人耻笑！

不要说我老是愁眉不展，满脸悲忿，因为，爱之深，责之切！虽然，我的文字有点拙，但文拙理不拙，句句都是事实，所以，应该也足以能说明一些情况；所以，我的拙文总比两会上来打酱油的明星和劳模举手代表有意义得多；所以，抛拙引玉，把希望寄托在医生哥您的身上和“菠菜园”的诸位同仁，希望大家共同来正视、来关注这个问题。

特别声明：没有亲历过此类工作和没有深入调查研究过的人是没有否认我以上这些话的权利的。

医改尚未成功，同志仍须努力

祝医生哥身体健康，心想事成！

良苦乡医

2013.10.03