语言及非语言交流对ICU清醒患者焦虑抑郁的影响

张丽萍

【摘 要】目的：探讨语言及非语言交流对ICU清醒患者的焦虑抑郁的影响。方法：将125例ICU清醒患者随机分为实验组（56例）和对照组（69例），对照组按ICU护理常规进行护理，实验组在对照组的基础上进行语言及非语言交流。干预前后分别采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）对两组患者进行评估比较。结果：干预后实验组SDS、SAS值与对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：语言及非语言交流可以明显减轻ICU清醒患者的焦虑抑郁情绪的发生。

【关键词】ICU清醒患者；焦虑抑郁；护理；语言及非语言交流

【文章编号】1004-7484（2014）04-2443-02

重症监护是随着医疗护理专业的发展、新型医疗设备的诞生及医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式。ICU则是把危重患者集中在一起，在人力、物力和技术上给予最佳保障，以期得到良好的救治。ICU 患者的病情危重复杂，变化快，导管繁多，给患者身心带来极度痛苦，并且ICU与外界隔离，探视时间受到限制。患者长时间处于陌生密闭的环境内，医务人员的频繁走动、各种仪器的报警声、其他病人的呻吟、抢救等对于清醒患者都造成孤独或恐惧心理，从而影响患者的预后。有报道，ICU 患者的心理障碍发生率为14%～72%，患者入住ICU后2～3d最易出现焦虑、抑郁、谵妄、幻觉等现象，并且随着时间延长而加重[1]，这必然在一定程度上影响到疾病的救治和护理，甚至妨碍患者疾病恢复。本研究拟通过对ICU清醒患者进行语言及非语言交流，在减轻患者的焦虑抑郁情绪方面取得满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2008年1月1日—2012年12月30日收住我院ICU危重患者125例，其中，男78例，女 47例。入选标准：清醒、有听力、有表达能力，在观察期间不用镇静剂，入住ICU≥10d；年龄35～85岁；学历：中学66例，大专及以上36例，文盲23例；心肺复苏术后21例，慢性阻塞性肺病31例，心肌梗死32例，脑梗塞23例，重症胰腺炎9例，重症肌无力4例，消化道出血5例。将患者随机分为实验组和对照组，两组患者性别、年龄、文化程度比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 焦虑自评量表 （Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）均由华裔教授Zung编制，现已成为分析患者主观症状相当简便的临床工具。适用于具有焦虑症状或抑郁症状的成年人，具有广泛的应用性。均由20个项目组成，采用4级评分法评分。两量表标准分的分界值为53分，其中53～62分为轻度焦虑或抑郁，63～72分为中度焦虑或抑郁，73分以上为重度焦虑或抑郁[2]。

1.2.2 调查方法 患者进入ICU意识清醒后统一进行焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）分别评估其焦虑和抑郁情绪，对照组按ICU护理常规进行护理，实验组在对照组基础上给予语言及非语言交流，干预完成后一周评估焦虑和抑郁情绪变化。调查表由受试者在责任护士的指导下自行填写。统计者将原始分换算成为标准分，分别与对照组或我国常模作比较分析。

1.2.3 干预方法

由经过培训的主管护师1名，护理师2名每天10：00，16：00对患者进行语言交流，对于有教育背景的老年清醒且言语困难或障碍患者采取写字板交流，我院ICU患者中以老年患者居多，考虑到患者年老听力下降及发音不清，对我院ICU清醒患者实行语言交流时更多注意交流时的语调和语速以及交流时要有耐心。非语言交流主要形式有体语、空间效应、反应时间、类语言等[3]。每日07：00，19：00播放患者喜欢的音乐；11：00，20：00播放催眠音乐，时间为30-40min，播放时根据患者喜好调节音量，嘱患者将注意力集中于音乐。此外，体语在我院ICU清醒患者的护理中占据重要地位，通过对患者面部表情及身体姿势的观察可以了解患者的疼痛位置及剧烈程度。通过触摸患者的手及额头可以缓解患者紧张焦虑抑郁的情绪，给予患者安全感。

1.3 统计学方法

应用 SPSS17.0 统计软件分析数据。数据用平均值±标准差（x±s）表示。两组均数比较用t检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ICU清醒患者存在轻度的焦虑或抑郁。SAS 及 SDS 评分总分（n=125）分别为（53.75±14.58）与（56.94±11.49），该分明显高于国内常模 [SAS：（30.99±13.10）；SDS：（41.88±10.57）]（t=2.751；P<0.05）。经住院1周的治疗与护理后，焦虑与抑郁情绪明显好转，与入院时比较差别有统计学意义（P<0.05）。但语言及非语言交流实验组与对照组相比，实验组得分明显低于对照组（P<0.05），提示语言及非语言交流能降低患者焦虑及抑郁水平。其中，以改善焦虑的作用更为明显 。

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3 讨论

3.1 语言及非语言交流可分散患者注意力，减少心理不良反应

入住ICU的患者病情危重，身心痛苦，且与亲人隔离，无倾诉对象，加上监护仪、呼吸机、报警声等构成噪音，患者往往会有焦虑、抑郁、谵妄、幻觉等现象发生。对照组有15例患者出现烦躁、谵妄、幻觉、哭闹；17例患者感觉ICU环境陌生，频繁听到机器报警声音和抢救时的嘈杂声，影响到休息，睡眠质量差；17例患者看到其他患者在抢救时感到无助和恐惧，使得病情向不利方向发展，医护人员给予更多的安慰、鼓励、陪伴及抚触后可以明显改善患者的焦虑紧张情绪。病人往往根据护士的言行来猜测自己的病情，因此，护士的言行会直接影响到病人的情绪和信心。更多的良好的语言及非语言交流可以打发患者的时间，分散患者注意力，减轻患者痛苦；有助于病人形成和保持积极的心理状态有利于保证夜间睡眠，促进疾病的康复。

3.2 聽音乐及收听收音机可以作为语言及非语言交流的一种形式

收住我科的以60岁以上老年人居多，在这125例患者中有53例是60岁以上的老年患者，在这69例患者中平时喜欢听音乐及收音机的有55例。在条件允许的情况下尽量保持原有的爱好可以缓解陌生感。在ICU紧张环境中应用音乐疗法，可缓解交感神经的过度紧张，减轻各种压力反应，减少和预防ICU综合症的发生。而且音乐能增强患者舒适感。舒适是一种主观感觉，是身心健康、满意、没有疼痛、没有焦虑的轻松自在感。音乐具有生理、治疗、感情、记忆等效应[4]，它可以改善睡眠质量，患者能够更快的进入深度睡眠状态，并很少出现做梦、失眠、早醒、惊醒、不明原因等突然醒来的状况。危重患者通常对外界事物缺乏兴趣，对令人愉快的事情体验不到愉快，音乐可使患者保持良好情绪和良好心境，从而增加了对治疗的依从性。

参考文献：

[1]、[2] 孙金霞 .音乐护理对改善ICU患者心理状态的探讨[J] .实用临床医药杂志 ，2010，14： 80

[3] 殷磊 .护理学基础[M]人民卫生出版社，2002：67

[4] 李惠琼 ，夏昕辉 ，栾华 等.音乐疗法缓解包皮环切手术患者焦虑的效果分析[J] .护理学报 ，2007 ，14（1）：80