浅论联合用药

周建南

【中图分类号】R969.3 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2439-01

随着医药科学的飞速发展，医药种类日益增多。用药亦日趋复杂，联合用药的机遇也越来越多。病人总认为药用的越多越好好，可以面面俱到，总会有一种药能击中要害。笔者在医院近二十年的实际工作中，经常碰到这样的情况：有些病人身患多種疾病，到医院来轮流看几个门诊，这样用药就必然很多。有些病人很想自己的病好快些，要医生多开几种药。有的病人还怕医生开的药不够，自己还到药店购药用，近年来，医院中的很多医生也喜欢联合用药，少则二三种或四五种，多则七八种或十多种，甚至整张处方都开的满满的，十多种药一齐服用。

是否药物用的越多，疗效就越好呢？笔者的回答是否定的。我们知道，联合用药，用得合理，能达到理想的疗效；使用不当，有时会上升到有害或致命的水平，如中毒性痢疾，感染性休克的病人，服用冬眠合计就能产生显著的中枢抑制作用，达到有保护中枢抑制效应。在抗结核治疗中，采用一线药物链霉素，异烟肼，对氨基水杨酸钠的联合用药，可增强治疗。然而有些药物，本身就是多种药物联用的复方制剂。如我们常用的复方新诺名片，就是由抗菌增效剂（TMP）和磺胺甲基异恶唑（SME）组成的复方制剂。又如治疗高血压病的复方降压胶囊和复方降压片，就是由利血平，肼笨哒嗪和双氢克尿噻，维生素B6等组成的复方制剂。上面述及的多药联用情况，已被作为临床常规治疗。应当指出的是，有些医生不懂得这些复方制剂是由哪些药物组成，以致开了这些复方制剂后，还要另开抗菌增效剂，利血平，双氢克尿噻等药物。

俗话说，是药三分毒，是有一定道理的。如果药用多了，而且又用得不合理，加上药物之间的相互作用，那就不仅仅是疗效降低，不起作用，贻误治疗，还可能产生毒性，发生生命危险。国内外已有很多报道指出，联合用药越多，不良反应也就越高。

过多的药物并用，已经成为近代临床治疗领域中不断出现的各种不良反应的诱因了。在实际工作中，常发现有些不明原因发热待查的病人，还未确诊，就一下联用几种抗生素，再加用退热镇静药，另加皮质激素，最后反将症状暂时掩盖起来，造成误诊，有些病毒性感染发热的感冒病人，本来服用价值较低的吗啉胍片等药物，再加上适当的休息，就可以把病治好，然而在门诊，笔者就发现医生为了想把病治好的快一些，就多素齐用，青霉素加羟氨苄青霉素，又加红霉素和小诺霉素，一下用了四种抗生素，殊不知，抗生素的用得太多，使正常的菌丛失调，引起二重感染，而使真菌生长，导致病人生鹅口疮等。在基层医院，还常遇到有风湿病的患者，同时用多种抗风湿药，如炎痛喜康，消炎痛，保泰松，阿司匹林，再加上强地松等，结果诱发了消化道溃疡出血，这种情况在门诊是屡见不鲜的。

用药就如用兵一样，兵不在“多”，而在“精”，药不在“多”而在“准”，要有的放矢。联合用药一定要根据病情需要。首先，要了解有关药物之间的相互作用以及药物的不良反应，即配伍禁忌，只有这样，才能做到安全用药，有效，使病人早日康复。

作者简介：

出生年月：1971年4月，男，汉族，籍贯：湖南祁东；毕业于海南医学院临床医学大专，全科医学主治医师。