刘倩
【摘 要】目的:了解我院中药颗粒剂处方书写质量和不合理用药情况,分析其原因及解决办法,以提高医院合理用药水平。方法:随机抽取本院2013年1月一2013年12月门诊中药颗粒剂处方2182张,统计其不合理用药的类型、处方张数,并计算其占总处方及不合理用药处方的比例。结果:不合理用药处方共计33张。占总抽取处方数的1.5%。结论:我院存在一定的不规范用药现象,应加强处方管理,提高合理用药水平。
【关键词】中药颗粒剂处方;不合理用药
【中图分类号】R288 【文章编号】1004-7484(2014)04-2422-01
1方法与结果
为了解我院中药颗粒剂处方的书写情况,抽取我院2011年1月一2011年10月门诊中药颗粒剂处方2182张(包括电子处方和手写处方)进行了统计和分析[1],结果如下表:
不合格处方主要表现为处方前记有误,正文有误,后记缺项。根据我院的实际情况分为电子和手写不合格处方两大类。具体不合格现象表现为:更改无医师签名和日期,无用法用量,超剂量使用没有医师双签字、配伍失当、重复用药等。
根据《中华人民共和国药典·临床用药须知》、处方管理办法及我院的处方管理制度对其逐张审核,对其中的问题处方进行统计归类和分析。不合格处方主要表现为处方前记有误,正文有误,后记缺项并根据我院的实际情况分为电子和手写不合格处方两大类。具体不合格现象表现为:更改无医师签名和日期,无用法用量,超剂量使用没有医师双签字、配伍失当、重复用药等。
2 处方不合理用药情况分析
2.1处方前记有误
前记包括医疗、预防、保健机构名称,处方编号,费别,患者姓名、性别,年龄、门诊或住院病历号、科别或病室和床位号,临床诊断、专科要求及开药量备注。常见错误有:1)无科别。2)不写患者的年龄或写成家属的年龄。由于我院电子处方和手写处方并存。一些患者只办一张诊疗卡,全家看病都用此卡,处方只显示卡上人的信息,这与规定的患者年龄必须写实足年龄相悖,并给药师审方及指导合理用药带来不便。3)不写费别或写错。给患者计价交费造成麻烦。4)无临床诊断或临床诊断与用药不符。临床诊断是审核处方的依据.部分医师常不写临床诊断或空缺中医诊断,临床诊断书写不全或不规范,诊断加问号。诊断与用药不符的情况,如诊断为:咳嗽。处方上却开具消积健脾颗粒和藿香和胃颗粒;诊断为小儿遗尿,处方上却开具海螵蛸颗粒。
2.2处方正文有误
2.2.1处方修改未签名及注明修改日期
规范的处方字迹应当清楚,不得涂改。如有修改,必须在修改处签名及注明修改日期。而抽查中发现33处问题处方中有21处为此原因。由此看来我院应加大力度规范医师此项操作
2.2.2用法、用量书写不规范或超剂量使用不标注。
规定用法要准确规范,用量一般应按照药品说明书中的常用剂量使用,特殊情况需超剂量使用时,应注明原因并再次签章。抽查中发现有7处不合格处方属于此类(共有33处占不合格总数的21.2%)。医师开具毒性药品剂量过大,没有双签字。如附子为毒性药品,药典规定最大剂量为15克,有医师开20克却无医师签名。对免煎颗粒剂规格不熟悉如陈皮包规格为6克,医师处方显示为10克,使药师无法调配,也给收费和病人带来不便。一些医师为方便,药品用法用量项目直接写遵医嘱,还有一些医师在颗粒免煎处方的用法上写上水煎服。
2.2.3处方书写顺序不合格
中药单味配方颗粒处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列,如把甘草颗粒开在第一味,这将给药师审方带来一定难度。
2.2.4重复用药:①患者急于看好病同时找几个医生诊断开方,造成重复用药;②医生粗心大意或是实习医师药学知识不足,开具处方时,造成一味药重复出现两次或两次以上。如炙百部和百部颗粒同时开具,甚至有些处方同时出现两遍陈皮颗粒;③联合用药引起重复用药。同类药或同种药物(复方制剂中的同种成分)的重复使用,毒副作用会随剂量的增大而加大。
2.2.5配伍不合理:违反十八反、十九畏,如同时使用丁香与郁金、附子与半夏,人参与五灵脂等,虽然在诊疗过程中有医师发现十八反、十九畏并非绝对不可用,特殊病情却有疗效。2.2.6但在此情况下医师应双签字以明示可用。
开错药名:某些处方本应用荆芥穗却错开为荆芥炭,熟地黄开成熟大黄,这种情况多半是医生选择药品时的失误。或方便门诊转抄外来处方时,看不清处方中的字迹,因猜测而出错。
2.3处方后记缺项
处方的后记应有医师签名并加盖专用处方签章,药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名或签章[2]。常见的错误有:1)医师签名不加盖专用签章。2)医师加盖专用签章却无签名,或医师的签名和加盖的专用签章姓名不符。
2.4 其他错误
2.4.1 超疗程用药
按规定.急诊处方~般不得超过3日用量.门诊一般7日用量,内科慢性病一般不超过15日用量。若患者有慢性病、老年病或特殊情况,开药量可适当增加,但必须注明理由。
2.4.2使用处方出错
西药、中成药要分别开具处方,有医师可能对药品不熟悉而将西药、中成药开在同一张处方上,将单味颗粒剂和配方颗粒同时开具在同张处方上,给患者取药造成麻烦。另外,有医师给医保患者开药而错用“普通病人专用处方笺”;开具儿科处方用白处方。
2.5 手写处方错误率高于电子处方
如表抽查中发现33张不规范处方中有20张都为手写处方,由于电子处方不容易因疏忽漏项,因此错误率较手写处方低。
3 原因分析
3.1医师因素:忽略了一些药物的配伍禁忌、不良反应等。加之临床医师如果责任心不强,医师不注意加强对药学知识的学习和掌握及对新信息了解不够,①对所用药物的药理知识缺乏深入的了解,忽视药物的配伍禁忌,或诊断不明确,无法对疾病进行综合分析;②工作忙,不重视处方管理法的学习,自我保护意识不强;③医生按用药习惯给药,知识更新慢,对药物毒副作用及不良反应知之较少,缺少定期的教育和培训;⑤责任心不强,对患者的关怀与服务意识不够:⑥患者太多,人手不足导致出错。
3.2药师因素:①药学综合水平不高,对不合格处方判断能力有限;②责任心不强,缺乏关怀和服务意识,对患者的正确用药指导不力;③调配处方时审方不严,不能严格执行四查十对制度,对处方的监督、把关不力;④受业务水平限制,没有主动指导医生合理用药,缺乏与医护人员的密切协作与信息交流。
4解决方案
4.1医生方面:①提高对处方书写重要性的认识,确保处方质量和医疗安全;②以高度的责任感,深入分析和诊断病情,根据患者的个体情况选择合理的药物与给药途径、剂量和疗程等;③不能无限扩大中药使用范围,切勿长期盲目服用,注意中药的不良反应和安全性;④加强医德医风教育。
4.2药师方面:①加强工作责任心,坚持认真、细致、一丝不苟的工作态度;②审核处方时,应严格执行处方审核制度,发现问题及时与医生协商,共同制定合理用药方案,把好发药关,认真查对,防止差错事故的发生;③注意检查复方制剂的有效成分,避免重复用药;④注意药品的相互作用及配伍禁忌,确保合理用药;⑤主动深入临床定期通报新药、特药、复方制剂的药性、使用方法;⑥给医师和患者普及药物知识,促进医师全面熟练掌握药物知识,杜绝不规范和不合理用药处方的出现,减少医生用药的盲目性,提高合理用药⑦定期组织有关人员开展处方审查和评议,做好处方和病历用药调查统计,并将分析结果及时反馈给医生。
为促进和提高医院合理用药水平,临床医师应规范书写处方,充实药学知识,提高用药的合理性;药师应积极开展药学服务工作,给临床医师提供帮助;医院应努力开展临床药学工作,只有三者有机结合,才能为患者提供安全。
參考文献
[1] 郭小兰,王湘玲,汤萍.对1 417张中成药处方基本指标的分析【J】中国中药杂志.2005,30(20):1 636
[2] 周忻.2750张医保中成药处方分析.2007,16(20)46—47.