中西医联合用药治疗胃溃疡的临床疗效观察

胡梦兰　陈月嫦

【摘 要】 目的：观察中西医联合用药治疗胃溃疡的临床作用及其效果。方法：随机选取门诊胃溃疡患者50例，作为对照组，采用单纯西药进行治疗；另外选取门诊胃溃疡患者52例，作观察组，采用中西医联合用药治疗胃溃疡，比较观察组与对照组的总有效率。结果：中西医结联合用药治疗胃溃疡患者102例，表明疗效明显，总有效率为96.15，并且远期疗效好，复发率明显减少。结论：中西医联和用药治疗胃溃疡疗效显著，且远期疗效较明显，大大地降低了复发率，此方法在临床上值得应用和推广。

【关键词】 中西医联合用药胃溃疡疗效

【中图分类号】 R2-031；R573.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0296-01

消化性溃疡是一种常见的胃肠道疾病，经常发生于胃、食管或十二指肠，一小部分发生在胃-空肠吻合口附近（或含有胃黏膜的憩室内），因此胃溃疡和十二指肠溃疡最常见，胃溃以中老年人多见，病程长，症状易反复，各种与发病有关的因素如胃酸、胃蛋白酶、遗传、吸烟、饮食、幽门螺旋杆菌感染、服用非甾体抗炎药、生活习惯、神经精神因素、胃十二指运动异常等均可导致胃溃疡的发生，上腹部疼痛是本病的主要症状，多位于顶腹部（有时可出现在左上腹部或胸骨、剑突后），表现为钝痛、胀痛、隐痛以及烧灼样痛（部分患者可无症状，或以出血、穿孔等并发症作为首发症状），胃溃疡的疼痛多在餐后60分钟内出现，经60-120分钟后逐渐缓解，直至进食后疼痛再次出现。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对照组50例，男20例，女30例；年龄23-74岁（以中老年居多），平均（56.25±8.65）岁，病程1周-32年，平均平均（14.26±7.56）年，胃溃疡患者均为单纯性溃疡，胃窦部26例，胃角16例，胃体6例，胃底2例；观察组52例，男22例，女30例；年龄22-75岁（以中老年居多），平均（57.43±7.58）岁，病程0.7周-31年，（15.58±6.59）年，观察组患者也均为单纯性溃疡，胃窦部24例，胃角14例，胃体8例，胃底6例；对照组与观察组均进行病理活检示黏膜慢性炎。利用统计学原理对年龄、病情、病程等因素进行分析后，表明以上因素对此次研究无明显干扰（P>0.05），因此此次研究具有可比性。

1.2 方法

所有患者均作胃镜等检查，症状表现为上返酸、暖气、腹疼痛（程度有所不同）、饱胀不适、恶心、呕吐等症状。

1.2.1 西药治疗

西医致病因素：1）胃酸分泌过多； 2）幽门功能紊乱；3）肾上腺皮质应激反应；4）幽门螺杆菌等感染[1-2]；5）胃粘膜屏障功能失调，保护作用减弱；6）胃液IgG、IgA；7）胃肠肽的作用、药物因素、环境因素和精神因素、遗传因素；给药方法：磷酸铝20.0g，2次/天，奥美拉唑肠溶片20.0mg，2次/天，前列腺素E1（米索前列醇、喜克溃）20μg，2次/天，口服，抗胆碱药（普鲁本辛15.0-3.00mg 或服止宁10.0-20.0mg）3次/天，8周为一疗程，其中合并幽门螺旋杆菌感染者加用阿莫西林1.0g，2次/天，甲硝唑片0.4g，2次/天，连用1周（如果有西林过敏者，应给予克拉霉素1.0g，2次/天）。并发症的治疗：1）大量出血：进行急症纤维内镜检查，并实行胃镜下止血治疗，或用电凝以及激光止血；增加血容量，静脉输入代血浆、葡萄糖盐水等，必要时需要输全血；全身药物止血，生长抑素治疗24-48小时有止血作用；可选用西咪替丁0.8g/天，或法莫替丁静滴（也可换用奥美拉唑40.0mg/天加到补液中实施滴注。2）急性穿孔：应禁食（胃肠减压）、输液、抗休克、止血、抗感染等处理（慢性穿孔，必须手术治疗）；3）幽门梗阻：实行每晚睡前洗胃，胃肠减压等，进而改善全身状况。

1.2.2 中西医结合治疗

中医致病因素： 1）饮食所伤（饮食不节，脾失健运，脾胃虚弱，气血失调。劳倦内伤）；2）情志所致（肝失疏泄，肝胃不和，土虚木横，气滞血瘀/忧思恼怒，情志不畅；3）脾胃虚弱：（耗伤脾胃，胃病经久不愈，反复发作；先天禀赋不足，素体脾胃虚弱；用药不当，损伤脾胃，劳倦内伤，耗伤脾气；）中西医结合治疗： 1）饮食停滞：半夏、陈皮各10g，神曲、莱菔子山楂、茯苓、各15g，槟榔、麦芽各12g（食积化热，便秘者，加芒硝、大黄；2）肝气犯胃：川芎、郁金、枳壳、香附、青皮各10g，柴胡、白芍各12g，甘草6g（嗳气频作，加沉香、代赭石、旋复花；大便秘结，舌苔厚而燥者，加元明粉、大黄；舌苔厚腻、腹痛胀满、嗳腐，加三仙）；3）瘀血停滞：蒲黄、五灵脂、砂仁、檀香、元胡、青皮各10g，丹参15g，甘草6g（出血不止者，加用白及粉和三七粉、还可以用大黄粉，温开水冲服；若呕血便黑，脉弱无力、四肢不温，舌淡，脉弱无力者，先用独参汤养气固脱，然后加用黄土汤加减速以温脾摄血）；4）胃阴亏虚：生地20g，當归12g，川楝子10g，甘草6g，玉竹、枸杞子、白芍各15g，沙参、麦各30g（若出现胃脘灼痛和嘈杂泛酸者，可加左金丸；纳差者，加神曲、麦芽、陈皮）；5）寒邪客胃：干姜、吴茱萸、甘草各6g，陈皮、木香、苏叶各10g，良姜，香附各12g（胃痛轻者可用局部温熨，也可内服生姜红糖水；痛而脘闷不食，嗳气或呕吐，兼夹积滞者，加枳实、神曲、鸡内金等药）；6） 脾胃虚寒：干姜、甘草各6g，桂枝、半夏、白术、饴糖各10g，黄芪20g、党参、白芍各15g（如果出现，吐酸水较多者：去饴糖，加瓦楞子、吴茱；胃痛甚者：加用良附丸；便黑者，地榆炭，加伏龙肝）。在对观察组和对照组进行治疗时，还要进行如下护理，以此来加速康复，具体措施为重开导患者，使之保持乐观情绪，心情舒畅，同时饮食要有节制；病情较严重者应卧床休息，避免止一切精神刺激，同时注意保暧，防止胃部受寒；患者合并有呕血或黑便[3]时，密切注意病情变化，特别注意大便颜色。

1.3 疗效判定

治愈：胃镜复查后溃疡面愈合，溃疡周围炎症完全消失；有效：溃疡面缩小>60%，溃疡周围仍有轻微水肿：无效：溃疡面缩小<60%，且溃疡周围仍有水肿（没有改善）。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS13.0软件包，计数数据采取 X2检验，计量数据采取t 检验，当P<0.05时差异明显（此次比较有意义）。

2 结果

观察组患者总有效率为96.15%（50例）；对照组患者的有效率为70.00%（35例），比较具有显著差异（P<0.05）。

3 讨论

西医表示消化性溃疡的形成是由胃、十二指肠黏膜的保护能力和损害能力的失衡所致，胃溃疡的发病主要与以保护能力减弱为主，服用质子泵抑制及抗幽门螺旋杆菌药物后，虽然溃疡的根治率有很大提高和治疗初期止痛作用较强，并且改善症状迅速，但是复发率较高，而且长期使用西药副作用很多；而中医学表示本病的发生主要与肝气郁结、脾胃虚弱、病邪犯胃等所致，理气活血，疏肝健脾，佐以清热是治疗消化性溃疡的前提[4]虽然中医治疗胃溃疡起效较慢，但长期观察表明，治疗效果较好，根治率较高主要是副作用少，采用中西医联合治疗，中医西医可以取长补短.及大地提高临床效果，总之中西医联和用药治疗胃溃疡疗效显著，且远期疗效较明显，大大地降低了复发率，此方法应该继续发展，进行更深层次的研究与探讨，在临床上广泛运用。

参考文献

[1]苏爱平，许翠萍.以埃索美拉唑为基础的两种方案根除幽门螺杆菌疗效比较[J].中华消化杂志，2009，29（7）：486_487.

[2]史美娟，赵换.埃索美拉唑对幽门螺杆菌阳性的十二指肠球部溃疡患者的疗效分析[J].山西医药杂志：下半月版。2010.39（9）：822—823.

[3]刘莹，崔炯莫。李洪斌，等.白及超微粉对大鼠实验性胃溃疡的影响[J].中草药，2008.39（3）：397-400.

[4] 陶彦杰，张国喜，党中方.中西医结合治疗消化性溃疡78例[J].现代中西医结合杂志，2009，18（32）：3976—3977.