护理流程优化在心肌梗死急诊患者抢救效果的影响

周立梅

【摘 要】 目的：探讨护理流程优化在心肌梗死急诊患者抢救中的临床效果。方法：选取我院急诊收治抢救的心肌梗死患者，并以急诊科护理流程优化的时间为节点，分为对照组和观察组，观察组采用优化后的护理流程，对照组采用传统的护理流程，比较两组患者的分诊评估时间、急诊停留时间、急救总时间、抢救成功率以及家属满意度。结果：观察组患者分诊评估时间、急诊停留时间、急救总时间、抢救成功率均优于对照组，观察组患者家属满意度（95.0%）高于对照组（76.7%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：护理流程优化在心肌梗死急诊患者的抢救中有显著作用，值得临床推广应用。

【关键词】 护理流程优化 心肌跟死 急诊

【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0282-01

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，可并发心律失常、休克或心力衰竭，病情重，常可危及生命，且近年来急性心肌梗死呈明显上升趋势[1]。急性心肌梗死治疗的关键在于尽早开通梗死相关血管，恢复心肌血流灌注，挽救濒死心肌，因此在急救的“时间窗 ”对挽救濒死心肌、改善预后具有关键作用[2]。而传统的急诊护理流程已经不能满足这种要求。如何建立一套合理、快速的急诊心肌梗死护理流程值得我们探讨。目前，我院对急诊心肌梗死的护理流程进行了优化，取得了一定的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院急诊科2012年10月～2013年10月间收治抢救的心肌梗死患者120例作为研究对象，并以急诊科护理流程优化的时间为节点，分为对照组和观察组，每组各有患者60例。其中观察组有男性患者36例，有女性患者24例，患者年龄范围45～71岁，平均年龄57.5±3.5岁；患者梗死部位涉及前间壁及广泛前壁28例、下后壁18例、高侧壁14例；对照组有男性患者35例，有女性患者25例，患者年龄范围44～70岁，平均年龄56.9±3.8岁；患者梗死部位涉及前间壁及广泛前壁30例、下后壁17例、高侧壁13例。两组患者间年龄、性别等一般资料间差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准

入选患者均符合以下条件：①所有患者均为首次发病，且心肌梗死的诊断标准符合ISFC及WHO的相关规定；②患者无精神疾病，未昏迷；③患者无严重肝肾功能损伤，且排除脑中的其他系统严重疾病。

1.3 研究方法

对照组患者接受急诊科常规急性心肌梗死的护理流程，观察组患者采用优化后的护理流程。急诊科优化后的心肌梗死护理方案如下。

1.3.1 建立领导小组，培训护理人员

根据医院已有的医疗资源，对急诊科进行高资历护理人员进行考核，选择优秀人员组成护理流程优化组，并由科室护士长担任组长。借鉴国内外的经验，并结合本院实际情况，制定出符合本科室的护理制度。制定责任划分制度，采用专职护理模式，拟定临床护理路径方案，内容包括急诊分诊，出诊，抢救等内容，且每项内容有一名高资历护士负责监控；优化排班方式，根据每天患者数、护理工作量、难易程度增减上班时数，并保证每班都有至少1名高年资、高水平护理人员值班。

由流程优化小组组员接受院内急诊科、心脏内科及心胸外科的高水平专家的培训，包括急诊护理流程的优化步骤、疾病相关理论知识学习、急救技能培训、模拟实训，并且需要通过院内组织的考核，切实提高护理人员的专业素养。

1.3.2 接诊优化

改变传统模式，对急性心肌梗塞患者开通绿色通道，先抢救，后挂号。由120急救车送诊的患者，急救车随车护士要提前通知急诊分诊护士提前等待接诊，并迅速送至抢救室；自行就诊者由分诊护士及时送至抢救室，并提前通知医生做好准备。

1.3.3 分诊优化

实行初评-早期检查-再评估。护士接诊患者后要立即开始出诊，通过对患者的病情进行了解和初判，并做出危险评估。及时通知医生并入室即开展心电图检查。护士协助医生进行进一步的處理。症状不典型者先到诊室由医生诊断后入抢救室。

1.3.4 救护流程优化

护理人员对患者做出评估后要在2min内给予氧2～5L/min，在3min测量血压，5min内建立左下肢静脉通道，10min内护士做血压、心电图、采集血标本查血常规、心肌酶学、凝血系列、心肌标志物等，通过询问病史，结合心电图、心肌标志物检查以帮助医生确诊心肌梗死诊断。按照定时、定人、定位、定责的模式进行抢救。认真落实 “危机值”报告制度。

1.4 观察指标

严密观察两组患者的分诊评估时间、急诊停留时间、急救总时间、抢救成功率及患者家属的满意度等。满意度调查分为3个等级，即不满意、较满意、很满意，将较满意以上统计为满意，由患者家属填写并当场收回。

1.5 统计学分析

所有数据均采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料均以平均值±标准差（x+s），计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 分诊评估时间、急诊停留时间、急救总时间、抢救成功率比较

观察组患者分诊评估时间、急诊停留时间、急救总时间、抢救成功率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者分诊评估时间、急诊停留时间、急救总时间、抢救成功率

2.2 两组患者满意度调查

观察组患者家属满意度（95.0%）高于对照组（76.7%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者家属满意度比较 n（%）

3 讨论

急性心肌梗死发病突然，病情发展快，早期病死率高，且近些年的发病率正逐年递增，已成为危及患者生命安全的重要因素之一。急性心肌梗死发病迅速，若不及时得到相关救治，很可能导致患者死亡。因此规范、及时、有序、有效的急救治疗和护理流程，是提高专科护理水平，是降低患者急性期的死亡率，改善长期的预后的关键[3]。

我院对急诊心肌梗死的护理流程进行了优化。接诊优化，建立绿色通道，优化前“120”护送和自行就诊者重症入抢救室，减少了挂号、等待医嘱、缴费等环节对患者病情的延误，确保了患者的安全[4]。提高护理人员的专业技能，成立专门的优化小组，加强急诊护理管理，提高整体工作效率。采用“四定”模式进行抢救能够提高医疗工作这的团队合作能力，对患者的急诊护理与医生诊断治疗同步，变被动执行医嘱为主动抢救，合理安排组合抢救操作，提高抢救效率，缩短抢救至确诊救治的时间以提高患者的生存率[5]。研究结果显示：观察组患者分诊评估时间、急诊停留时间、急救总时间、抢救成功率均优于对照组，观察组患者家属满意度（95.0%）高于对照组（76.7%），差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，护理流程优化在心肌梗死急诊患者的抢救中有显著作用，值得临床推广应用。

参考文献

[1]刘菊兰. 急诊护理流程在急性心肌梗死中的应用[J]. 临床合理用药杂志， 2013， 6（8C）： 130.

[2]吴新萍. 急诊护理流程在急性心肌梗死中的应用效果[J]. 中外医疗， 2013， 32（20）： 146-148.

[3]王松玲， 护理流程在急性心肌梗死患者中的应用[J]. 当代护士， 2012（2）： 101-102.

[4]陆剑嵘， 韦芳， 毛莉娟， 等. 绿色通道在急诊心脏介入治疗中的实施[J]. 护理学杂志， 2007， 22（21）： 22-23.

[5]程宝珍， 张小红， 牛娟. 急诊全程优化护理在抢救急性心肌梗死患者中的应用[J]. 护理学杂志， 2012， 27（5）： 9-11.