糖尿病低血糖患者病因分析及护理对策

覃晓萍

【摘 要】 目的：分析糖尿病低血糖的临床病因及护理对策。方法：选取我院于2013年1月～2014年1月收治糖尿病低血糖患者83例，回顾性分析患者临床病因与相应护理对策。结果：因药物原因45例，饮食原因26例，运动原因6例，其他原因6例，经护理对策干预后83例患者在及时治疗后，82例症状消失，81例患者血糖控制平稳，生命体征稳定，1例遗留偏瘫后遗症，1例为合并肿瘤血糖未稳定而自动出院，。结论：护士准确掌握低血糖相关知识，加强糖尿病健康教育，预防低血糖发生，提高患者的生活质量。

【关键词】 糖尿病 低血糖 临床病因 护理对策

【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0247-02

随着社会经济的迅速发展和人们生活水平的提高，饮食结构随之发生了很大的改变，糖尿病在我国呈高发趋势，我国最新的流行病学调查发现成人糖尿病发病率达9.7%[1]。糖尿病是一种常见的内分泌疾病，以高血糖为特征，因此在控制血糖的过程中，低血糖时有发生。低血糖若得不到及时救治，容易发生低血糖昏迷，甚至威胁生命。现笔者对所在医院2013年1月-2014年1月收治的糖尿病低血糖患者中随机抽取83名，对其临床资料和护理对策进行回顾性分析，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集2013年1月-2014 年1月于我科住院的2 型糖尿病患者低血糖事件83例。病程从初发到15年不等，83例病例中，男42 例，女41 例，年龄18～75 岁，平均年龄为（41.3±12.1）岁。诊断标准均符合2010 年WHO 糖尿病诊断标准：有多饮、多食、多尿、体重下降等高血糖的症状；空腹血浆葡萄糖≥7.0 mmol/L，75g 葡萄糖耐量2 h 血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L；随机静脉血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L。同时满足2 个或以上条件者即可诊断。糖尿病低血糖症诊断标准：血糖低于3.9 mmol/L。

1.2 临床特点

83例糖尿病低血糖患者，有69例有不同程度的饥饿感，主要表现为心悸、大汗、头晕、手抖、乏力等症状； 5例出现言语错乱、烦躁不安、反应迟钝； 5例出现嗜睡、昏迷；无症状低血糖3例，在测微量血糖时发现；1例出现抽搐。

1.3 治疗方法

当患者有低血糖症状出现时，及时用血糖仪对其血糖值进行测定，根据患者的临床症状进行针对性的治疗，当患者意识清醒，病情较轻时，及时补充糖分，口服葡萄糖水， 进食饼干或易吸收的碳水化合物，对于不能进食，病情比较严重，出现意识不清，心率加快时，可靜脉注射或滴注50%葡萄糖40-60ml。处理后每10-15分钟监测血糖1次，如果低血糖持续存在则重复以上治疗，直到患者血糖恢复正常、症状缓解。

1.4 结果

83例患者在及时治疗后均有所好转，81例患者血糖控制平稳，生命体征稳定，1例为合并肿瘤血糖未稳定而自动出院，1例遗留偏瘫后遗症。

2 原因分析

引发糖尿病低血糖的原因很多，最主要的药物原因，饮食原因，生理原因，运动原因，还有其他的一些原因，分析如下：

2.1 糖尿病低血糖的原因中药物因素占了很大的比例，在83例患者当中有45例患者是因为药物（特别是胰岛素）原因而发生低血糖的，常见因素有用药后未按时就餐，应用药物剂量过大或病情减轻后不监测血糖，胰岛素未及时调整剂量而致低血糖发生。随着年龄的增长，各器官的功能在退化，对药物的代谢也逐渐变慢，肝脏、肾脏的功能都在不同程度的减退，是药物的半衰期延长，是降糖药物在体内的浓度居高不下，从而导致低血糖的发生，比如服用过多剂量的磺脲类药物易引起迟发性的高胰岛素血症从而导致低血糖[2]，特别是用药后未及时进食或进食过少。有些降糖药和降压药会增加组织对胰岛素的敏感性，是糖尿病病人更容易发生低血压和低血糖。还有很多糖尿病病人合并有其他疾病，同时服用其他药物，如阿司匹林，能够增强降糖药物的作用，容易导致低血糖的发生。

2.2 糖尿病病人的合理膳食，是自我保健和康复的基础。部分患者为了控制血糖采取不吃或少食等措施（饥饿疗法）致外源性葡萄糖摄入降低发生低血糖，本组研究中有9例。因发热、感染、食欲欠佳、情绪等因素进食过少6例； 饮食不规律，两餐间隔时间过长，均可使外源性葡萄糖摄入不足而引发低血糖3例，食物的种类单一且易吸收，造成血糖忽高忽低而致低血糖3例。有4例患者由于用药与进餐的时间差错而导致低血糖。有1例患者因为空腹大量饮酒而导致低血糖。

2.3 运动能够增加细胞对能量的利用，提高胰岛素的敏感性，运动量过大或强度过高，均能够引起低血糖的发生。本组研究中有6例患者是由于运动量过大而导致的低血糖。

2.4 其他因素有2例患者由于糖尿病合并肾功能不全而导致低血糖，有2例合并腹泻导致低血糖，以及1例盲目服用一些保健药和中成药致低血糖，1例合并肿瘤而反复低血糖发生。

3 护理对策

对糖尿病患者特别使用降糖药的患者要严密观察，及时评估，注意有无心悸、头晕、乏力出冷汗，手抖等低血糖症状，并根据糖尿病低血糖的临床病因，从药物指导、饮食指导、运动指导等方面进行护理。

3.1 注射胰岛素一定要遵守医嘱，剂量要准确，注意更换注射部位，注射后要进食。使用胰岛素泵的患者严密观察，增加监测血糖的频率，避免低血糖发生。对降糖药的服用时间及间隔期要了解清楚，比如磺脲类药最佳服药时间为餐前30 min，而双胍类因为有胃肠道反应，最好在应在餐时或餐后服用，以减少胃肠道反应。应加强对病人的知识宣讲，使病人了解糖尿病的用药原则和科学用药的好处，让患者了解常用降糖药物的种类、作用及不良反应。如中途换药或者使用一些保健品，应及时告知主管大夫。

3.2 怎样更好的控制饮食，根据患者的体形、体重、每日的运动强度，对患者的每日需要的总热量进行正确的计算，饮食强调总热量和膳食平衡，定时定量进餐，医护人员应当给予患者正确的指导，合理分配每餐的饮食，改掉不良的习惯，并且和医生保持互动，在饮食过少时要适当的调整降糖药物的剂量。空腹饮酒时酒精可抑制肝脏释放葡萄糖，也可导致低血糖。

3.3 不合理的运动极易导致低血糖，应根据患者的身体状况选择合理运动方式，比较推荐有氧运动如快走、慢跑、打太极。最佳的运动时间是餐后1小时，避免空腹运动，运动要有规律，一般一周3-5次，一次30-60min。必要时运动前测血糖，在运动过程中注意自测心率，运动心率等于170-年龄。随身携带食品和水，运动时要有人陪同。当患者有其他并发症时，应减少锻炼次数和强度。

3.4 定时检测血糖是很有必要的，避免严重低血糖的发生，根据检测血糖的结果，及时的调整治疗方案和评估治疗效果。住院调控血糖期间根据病情每天测血糖4-7次，病情稳定者每周监测3-4次（一次空腹，三次餐后），日常生活出现血糖不稳定时、怀疑低血糖时、更换或增减药物时、生活习惯改变时适当增加监测频率。

3.5 加强患者及家属的健康教育宣，特别是对于老年人，因其记忆力减退，对于自己的用药种类、剂量和时间容易混淆，需要医务人员更为耐心的指导。有条件的教会患者及家属使用便携式血糖仪，以及发生低血糖后的自救方法。外出时应随身携带一张卡片，注明联系电话及用药情况等，以备急用。

综上所述：低血糖在治疗糖尿病的过程中时有发生，怎样有效的减少或预防糖尿病低血糖的发生，以及发生低血糖后如何对病人进行救治是医务人员需要长期关注的课题，医务人员、患者、家属都必须重视低血糖，要对患者及家属进行健康宣教，让患者及家属了解糖尿病低血糖的原因、临床症状，教会患者及家属使用便携式血糖仪，定期监测血糖，并知道在发生低血糖时如何自救，相信在医护人员、患者、家属的紧密配合之下，通过对药物、饮食、运动的合理控制，可以很大程度上避免低血糖的发生，提高糖尿病患者的生活质量。

参考文献

[1] Yang WY，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl.J Med，2010，362 （12）：1090-1101.

[2] 張红梅，陈璐璐，吴朝虹，等.2 型糖尿病患者低血糖反应相关因素探讨[J].实用医学杂志，2008，24（9）：1535-1537.