断指再植术后护理体会

商文静

【摘 要】 断指再植是综合性的创伤外科手术，是把完全或大部分离断的指体在显微镜下重新接回原位，恢复血液循环和一定功能的高精细度手术。本文旨在研究目前国内断指再植术护理，通过对各种断指再植术的新进护理技术的回顾，以寻求临床断指再植术护理工作的统一和完善。

【关键词】 断指再植术 护理

【中图分类号】 R472.9 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0244-01

在工业生产及日常生活中， 由于操作不慎等原因发生指断离伤比较常见，而且大多数是年轻人，并因手部的功能极为复杂，假肢难以代替，否则患者将不同程度失去劳动能力，断指再植术后，虽已接通血管，但也可能发生循环再度受阻，如未能及时发现血循环障碍血管危象，数小时的拖延即可发生不可逆的改变，使再植失败。 因此，术后的细心观察和护理是保证再植成功的重要环节之一[1]。

1 环境设施

患指术后常因寒冷刺激致血管危象的发生，故室温保持在25℃ 左右为宜，湿度50%～60%之间，病室内严禁吸烟[2]，采用层流病房，室内保持空气流通、控制探访人员，防止交叉感染，1～2次/d紫外线消毒。为了保持局部温度可在距断指为30～50cm处，用60～100W烤灯照射，温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。术后3d内变化较多，应每15～30min观察1次，并做好记录[3]。同时指导患者正确在床上使用大小便器，多食用易消化的食物预防大便干燥[3]。

2 一般护理

2.1 心理干预

心理干预病人的心理反应和情绪变化与再植成功率密切相关[4]。 由于断指病人多有不同程度的焦虑、紧张等情绪变化，一方面无法接受手指离断的现实，另外，病人担心手术失败，会影响今后正常的工作生活。因此，应及时对其进行心理疏导，加强沟通，消除病人的疑虑，介绍其他手术成功的范例，树立病人的信心，同时告知病人情绪波动会影响断指的功能恢复，从而使其能积极配合治疗与护理[5]。医护人员对自己的语言要格外关注，尤其是手术过程中不能随便说一些刺激性语言，如“烂了”、“黑了”等，以免患者产生错误联想而加重焦虑[6]。

2.2 饮食护理

断指再植患者多有外伤史，受伤多较重，术后应加强营养，鼓励患者进食高能量、高蛋白、高维生素饮食，少食多餐，多饮水，多食粗纤维食物预防便秘。禁烟酒，忌食辛刺激性食物，以防血管痉挛[7]。

3 血运观察

3.1 温度的观察

血运的观察是断指再植术后的护理重点[3]。我们在临床护理的实践中，总结出“一观、二按、三测探”的护理体会[8]。要求患侧与健侧对比，注意测量的顺序、压力要恒定。再植指体的皮温为33～35～（与健侧相比温度略低于健侧，温差在2℃ 以内[9]。若再植指温度较继侧低于2℃以上，说明再植指血供障碍[10]。常规使用接触式皮温，测皮温术后七天内Qh1次。一般术后遵医嘱测量，也有研究悬着认为测皮温对观察术后血运意义不打，但一旦发生血管危象，皮温会有显著变化，因此测皮温有其独特意义。

3.2 颜色的观察

正常断指再植术后指体呈潮红色或接近健指肤色。正常情况下，再植指的皮肤颜色红润或与健侧手指皮肤颜色一致。若再植指颜色由红润变为苍白，指腹张力低，小切口出血不活跃，皮肤发凉，说明动脉痉挛或栓塞造成再植指缺血。若再植指由红润变青紫或紫红，甚至出现皮下小水泡，指腹张力高，毛细血管充盈反应时间加快，皮温逐渐下降，指腹切开立即流出暗紫色血液，不久又流出鲜红色血液，流速较快，指腹由青紫逐渐变红，则是静脉回流障碍[11]。夜间和凌晨患者易忽略再植指的正确体位，血液循环减慢，迷走神经兴奋，使小血管易发生痉挛，是血管危象的高发时段[12]。

3.3 肿胀及毛细血管充盈返流时间观察

正常毛细血管充盈时间延长，静脉回流差，充盈时间增快，但在临床观察中应注意对特殊情况的分析，如动脉已有血栓形成而充盈时间并不改变，有时静脉先形成血栓导致瘀血，充盈时间反而缩短[13]。轻压指腹或甲床后局部苍白，移去按压，受压处在1 s～2 S内毛细血管恢复充盈，转红润者为正常，如充盈时间缓慢，则提示供血障碍[14]。正常再植体均有轻微的肿胀，观察记录时应根据肿胀程度不同详细记录。轻微肿胀用（一）表示，有肿胀、但皮纹不消失用（+）表示，肿胀明显、皮纹消失用（++）表示，皮肤极度肿胀有水疱出现用（+++）表示[15]。

3.4 血管危象的处理

3.4.1 静脉危象的处理

静脉危象多见于静脉栓塞，早期可行手术探查。但因静脉回流不足或痉挛所致静脉危象，可全身应用肝素，指侧小切口或拔甲放血局部滴注小剂量肝素等措施，多数效果良好。

3.4.2 动脉危象的处理

发生动脉危象时，首先应检查敷料包扎是否过紧，有无干固血痂压迫伤口，张力是否过大，有无血肿或肿胀，如有发现应立即排除，同时适当升高室温，给予肌注罂粟碱50mg并进行动态观察1小时，如有改善则继续上述治疗，如无明显改善则必须立即手术探查，根据情况作适当处理。

4 药物应用

术后48小时内以镇痛泵维持镇痛，48小时后酌情给予口服或注射药物，或于胸部处贴芬太尼透皮贴剂，使病人能够平稳休息[4]。轻度也可使用曲马多缓释片持续镇痛，中度以上疼痛可使用哌替啶50 nag肌注对症治疗，防止因疼痛而致血管危象的发生[5]。

预防性应用抗凝、解痉药物，有助于避免或减少血管痉挛或血栓形成，常规用右旋糖酐，每日2次，连用7d左右；罂粟碱30mgm96h，連用5d左右；口服阿司匹林，潘生丁[16]。

抗凝药：低分子右旋糖酐500～1000ml静滴和低分子肝素钠0.6ml皮下注射，1次/天，共5～7天；解痉药：罂粟碱30mg肌肉注射，1次/6h，共5～7天，减量至10天；广谱抗生素防止感染 。伤口渗出物应常规作细菌培养及药敏试验，以选用有效抗生素[14]。因为术后常用抗凝药物，过程中应严密观察病人有无出血倾向，定期复查血常规、出凝血时问，一旦出现异常，应立即报告医生，给予相应处理[6]。

5 功能锻炼

对断肢再植的患者术后功能锻炼一定要循序渐进，护理人员应给予正确指导。功能锻炼开始以被动活动为主，术后3周开始手指可进行轻微的屈伸活动，逐渐加强功能锻炼，指导患者做关节伸屈、握拳等动作，防止关节僵直、肌肉粘连，并进行适当的肌肉按摩，防止肌肉萎缩，训练手指的握、抓等功能，促进断指活动及感觉功能的恢复[17]。

6 小结

断指再植术是一种精细而复杂的手术，虽然断指再植成活率受多种因素的影响，但是围手术期科学细致的护理对促进患者康复，提高断指再植成活率有着重要的意义。而护理工作的重点归纳起来就是多沟通、勤观察、精操作，多与患者沟通，解除心理情绪等方面对疾病的负面影响。术后要勤于观察患指病情变化，争取早期发现问题并及时进行精细处理操作。

参考文献

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