颅脑损伤患者急诊救治中应用的护理措施分析

庞瑛

【摘 要】 目的：对颅脑损伤患者于急诊救治中所应用的护理措施进行探讨，探讨应用临床快捷护理路径对重型颅脑损伤急救的影响。方法：回顾我院2010年1月--2011年8月，经我科急诊救治的95例颅脑损伤患者临床资料，将95例急救患者随机分为两组，对照组45例运用常规护理，试验组50例运用精心护理，对两组患者的死亡率、抢救所用的时间及费用进行比较。结果：试验组的死亡率、抢救时间及费用均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在颅脑损伤急救中运用临床快捷护理路径可以提高急救水平，降低患者死亡率。

【关键词】 护理路径 颅脑损伤 急救护理

【中图分类号】 R471 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0237-01

颅脑损伤患者病情危重、多变，死亡率高等特点，严重影响了患者的生活，给患者家庭和社会均造成很大的伤害和压力[1、2]。我院急诊通过循证拟订了颅脑外伤的临床快捷护理路径，并予以实施，提高了患者成活率，现报告如下。

1 一般资料

我院2010年1月～20138月，经我科急诊救治的95例颅脑损伤患者临床资料，其中有男性患者62例，有女性患者33例；患者年龄在15-75岁之间，其中43例为车祸导致，14例为坠落伤，18例为撞击伤，12例为塌方砸伤，8例为其他。36例为硬脑膜血肿（21例为硬脑膜下症状，15例为硬脑膜外方式），11例为颅骨骨折，5例为颅底骨折，19例为脑挫裂伤，同时有19例为重度开放性颅脑损伤，5例为脑干损伤。将上面的案例随机分为對照组45例和试验组50例。样本案例的年龄、性别的差异化在统计学可以允许的范围，可以进行抽样检测以及处理。

2 护理方法

2.1 常规护理

对照组采取常规护理的方法，严密观察患者的生命体征的变化：如血压、呼吸、脉搏等等。意识状态：意识的改变是与脑损伤的轻重密不可分的，是观察脑外伤的主要依据之一，在护理上要通过对格拉斯评分来判断意识障碍的程度，为患者的早期诊断治疗提供有力的依据。瞳孔变化：如：原发性脑干损伤的症状表现为，两眼的瞳孔互替形式的扩大或者变小，同时可能反射在瞳孔的光圈效能变差或没有。原发性眼神经损伤的症状表现为某个瞳孔出现的扩散状态，没有光圈效应，可能伴随着昏迷不醒的状态以及颅底骨折的现象。脑疝的症状为，当症状出现了一段时间后，瞳孔可能会产生先变小，然后会同时或者某个瞳孔变大的现象，光反射在瞳孔上的效能可能会消失或者变差。如果发生了以上的症状，需要马上去医院就诊。

2.2 传统急救护理流程

以最快的时间到医院就诊，可以使用救护车并办理好医院入院手续；通知医生，遵医嘱予，呼吸功能的调节、吸氧，可以根据实际需求建立静脉通路，心电监护，需要气管插管，通知麻醉科；验单，交费后由家属陪同去做检查；护送患者返室，医生出阅片子后，通知神经外科会诊；需手术者：备皮备血，护送至手术室，非手术者：先办理住院手续，后护送到病房。

2.3 精心护理

2.3.1 急诊抢救护理： 需迅速了解患者病情，动用一切可以准备的紧急医疗措施。首先分析患者的心跳和呼吸功能，如果出现了相应的问题，可以采取适当的心肺复苏操作，使用静脉液路。如果出现呕吐物堵在呼吸道上，需要将障碍物以最快的速度脱离患者，保持头部高出身体。在此基础上如果呼吸会发生相应障碍，采用吸氧的操作，如果丧失了呼吸功能，需要通过使用辅助的呼吸工具。之后需要马上进行进一步的治疗，可以做相关的检测，并且和医师交流，需要做手术，应该尽快处理，让患者及时进入到手术室。

2.3.2 颅脑内高压处理：颅内高压的主要表现是头部状况不容乐观，严重时可导致意识模糊，并且可以引发多种并发症的出现，所以在处理的过程中首先要时刻监测颅脑内的状况，如果超越了警戒线，需要及时采取有效的措施处理相关的问题。在治疗的过程中也要充分的考虑脑部供氧的问题，不能存在缺氧现象，尤其是在呼吸正常的前提下。

2.3.3 临床快捷护理路径

自救护车至抢救室（先抢救后办手续）；通知医生并急救、吸氧调节呼吸功能、建立静脉通路、心电监护、包扎伤口、可以采用切口呼吸方式，机械通气；开通绿色通道，并携带简易呼吸机；通知外科医生，护送患者返室；需手术者：备皮备血，将患者送到手术台，非手术者：先护送到病房后办理住院手续。

3 方法

采用比对的方式：用相关软件进行有效的治疗统计，并且把第一手资料整理之后，进行分析比判。

4 结果

使用这种快速的护理方式，能够大大的缩短救护的时间，同时也能够降低治疗的费用，而且患者生存率相对较高，对照组45例患者生存率71.11%，实验组50例患者生存率92%，两者对比差异显著（P<0.05）。

5 结论

颅脑外伤运用有效的治疗方式能够大大的增加治疗效果，同时可以降低死亡率，减少抢救费用[5，6]。本研究显示，自从颅脑外伤快捷护理在急诊室实施后，医生、护士等医疗人员的配合抢救更加合理科学化，使急救护理工作更系统、更规范，也可以提高护理人员的素质，增强工作的积极性和责任心，提高思维判断能力。颅脑损伤护理所涉及的知识面广，可促使护士不断的学习和接受新知识、新理论，从而成为全科护士。从而使急救护理的各项操作更快捷、更准确、更有针对性，为医生进行诊断和治疗打下了坚实的基础，从而降低了患者的伤残率和死亡率，提高了医疗护理质量。

参考文献

[1] 付九梅. 护理干预对防止重型颅脑损伤血肿清除术后再发血肿的作用[J]. 中国民族民间医药杂志， 2011， 20（23）： 92-93.

[2] 张献科， 郭芳良. 135例重型颅脑损伤术后迟发性颅内血肿11例的临床体会[J]. 中外医学研究， 2012， 10（1）： 121.

[3] 陈春兰， 史连胜， 何成讲， 等. 临床快捷急救护理路径在颅脑损伤中的应用及探讨[J]. 西南国防医药， 2011， 21（12）： 1374-1375.