一例颈部淋巴管瘤患儿的护理

孙洁 李芳 马静

【摘 要】总结了一例颈部淋巴管瘤并伴有出血患儿的护理。护理的重点是保持呼吸道通畅；做好氧疗护理；密切观察病情；选择合适的喂养方式；加强皮肤护理。患儿住院10天好转出院。

【关键词】新生儿；淋巴管瘤；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2353-02

淋巴管瘤是一种发生在淋巴系统的良性肿瘤，一般认为是由于原始淋巴管先天堵塞或发育不良，导致淋巴回流障碍而成[1]。可发生在人体内任何含有淋巴管道的地方，其中颈部为好发部位[2]。多发于2岁以内的婴幼儿。颈部淋巴管瘤较大时可对气管、食管造成压迫，从而引发呼吸、吞咽困难，当瘤腔内继发出血，瘤体迅速扩大，加之婴儿颈部组织较为松散，易造成严重阻塞性呼吸困难甚至窒息，从而危及患儿生命。我院于2013年10月期间收治了1例颈部淋巴管瘤并伴有出血的患儿，经过精心治疗及护理，好转出院，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

患儿，男，4天，出生体重3350g，因颈部发现包块入院。左颈部有一3.59CM×2.74CM×2.72CM包块，质偏硬，表皮无充血破溃，无皮温升高。口周轻度发绀，呼吸偏促，50-60次/分。有频发呼吸暂停。自行吃奶时伴经皮氧饱和度下降，最低时降至60%。入院后予改鼻饲喂养。经外科会诊后瘤体内抽液并注射A群链球菌（商品名沙培林），同时给予气管插管，呼吸机辅助通气，2天后拔除气管插管，改鼻导管吸氧。治疗10天后好转出院。

2 护理

2.1气道护理

2.1.1保持呼吸道通畅

因颈部淋巴管瘤属于占位性病变，易压迫呼吸道造成呼吸困难，因此保持呼吸道通畅极其重要。予头高脚底，采取平卧或俯卧位，减少因健侧或患侧卧位造成的对淋巴管瘤或呼吸道的压迫，同时严密监测患儿呼吸情况，本例患儿因痰液过多，易导致呼吸道梗阻，每2小时给予吸痰，有效的降低了呼吸道梗阻。患儿烦躁哭闹易加重淋巴管瘤的出血，给予安抚奶嘴缓解患儿哭闹情况减少，通过上述处理，患儿无窒息情况发生。

2.1.2机械通气护理

患儿初期鼻导管吸氧下血氧饱和度稳定但一天后鼻导管吸氧下出现呼吸暂停，查血气电解质： ph7.449，pco248mmHg，po262mmHg， sO294%，k+4.8mmol/L，Na+138mmol/L，Cl-102mmol/L，Ca2+1.30mmol/L，Glu6.0mmol/L。考虑到患儿给予A组链球菌注射以及淋巴管瘤压迫气道，导致气道坍塌造成通气不足易引起呼吸暂停及窒息给予气管插管呼吸机辅助通气，根据患兒情况选择合理的呼吸机参数，并每2-4小时监测血气分析，根据血气分析情况调节呼吸机参数。由于该患儿的缺氧是由淋巴管瘤压迫气道导致气道的塌陷所致而并非肺部疾病所致，所以该患儿的呼吸机参设置较低PIP：12cmhg，PEEP：5cmhg，RR20次/分，Fio2：30%。患儿机械通气中监测血气分析均在正常范围内48小时后撤去呼吸机

2.1.3镇静药物应用

患儿呼吸机辅助通气下出现烦躁，人机对抗，血氧饱和度不稳定遵医嘱给予咪达唑仑2ug/kg/min静脉泵入，给予咪达唑仑应用后患儿安静，人机合拍，血氧饱和度稳定。

2.1.4拔管前后护理

拔管前静注0.5mg/kg地塞米松，以降低喉头水肿的发生，拔管后给予鼻导管吸氧，同时每天给予4-6次的雾化吸入治疗，应用盐酸肾上腺素液，控制时间在15-20分钟。雾化治疗时应用眼罩遮盖患儿眼睛，避免大流量的氧雾刺激，经过雾化治疗后患儿咳痰效果显著改善，拔除导管后自主呼吸有力均匀，呼吸平稳、对称，口唇红润，有吞咽及睁眼动作。

2.2注射A群链球菌（沙培林）护理

在B型超声多谱勒引导下，规范化消毒后头皮针连接20ml注射器，于左颈部进针4cm，抽出15ml淡黄色淋巴液后给予A组链球菌1KE及生理盐水5ml注射，局部应制动，药物注射完毕后用纱布压迫止血。监测生命体征变化，观察注射局部有无出血、破损、肿胀、皮肤温度、颜色、有无感染症状、疼痛以及瘤体大小变化。注意观察药物引起的全身副作用，遇患儿出现发热、恶心、呕吐、腹泻、食欲下降应及时采取对症治疗及护理[3]。该患儿注射后淋巴管瘤大小为3.3cm×2.68cm×2.66cm，质硬。未出现副作用。

2.3密切观察病情

2.3.1由于瘤体压迫气道导致气道塌陷，患儿极易出现呼吸暂停，给予心肺监护、血氧饱和度监护，同时密切观察患儿心率、呼吸、及血氧饱和度的变化。在患儿床旁备氧气、复苏皮囊随时做好抢救准备。遇到患儿出现呼吸暂停的情况立即给予托背刺激如不能缓解马上给予气囊加压给氧，同时呼叫医生准备予以抢救。

2.3.2严密监测淋巴管瘤有无继续出血增大。每日测量并记录瘤体的大小，同时因颈部淋巴管瘤多向内生长，患儿出现声音嘶哑，呼吸困难应考虑淋巴管瘤增大。注意观察患儿的皮肤颜色、温度，心率变化，呼吸变化，外周静脉是否充盈，以及尿量，神智，血压等。患儿出现皮肤苍白，末梢冰凉、皮肤有花斑，心动过快或过慢，呼吸急促，外周静脉不充盈，颈静脉搏动减弱，尿量减少神智改变，血压下降提示患儿瘤体内出血过多出现失血性休克。立即报告医生遵医嘱给予对症处理。

2.3.3 A组链球菌注射易引起局部感染注意观察瘤体部位的皮肤温度，颜色，软硬度大小有无变化，皮肤有无破溃。瘤体部位出现皮肤发红，温度上升，波动感增强以及瘤体变大，皮肤破溃时告知医生遵医嘱给予处理。并遵医嘱监测血常规与CRP。

2.4喂养

患儿吃奶时伴血氧饱和度下降，严重时血氧饱和度降至60%，需经刺激足底托背呼吸后好转。可能与瘤体压迫气管与食管，吃奶吞咽时患儿做工增加导致气管受累加重气管狭窄有关。为减少自行吃奶时缺氧发绀予改鼻饲喂养。喂奶后将患儿床头抬高，避免引起奶液的反流，特别注意妥善固定胃管，避免胃管脱出再次插管导致患儿烦躁加重缺氧。经上述处理患儿未再发生喂养所致血氧饱和度下降及窒息等并发症

2.5出院指导

告知家长可在瘤体外援做一标记以判断瘤体是否增大，并且观察瘤体局部皮肤颜色有无改变，口周、面色、四肢有无青紫。患儿出现瘤体增大，口周、面色或四肢出现青紫应立即就诊。告知家长给予患儿合适的体位。如可能尽量鼻饲喂养如口服喂养时应有足够的耐心少量分次喂入，喂后轻拍患儿背部使胃内气体排出，避免呕吐误吸。管新生儿期多以保守治疗为主，应告诫家长定期随访，待到合适时机尽快手术切除。

参考文献

[1] 李艳敏，胡光珍，王翠田等.小儿颈部巨大淋巴管瘤的24例围手术期护理[J].齐鲁护理杂志，2013，19（8）：61-62.

[2] 黄本成.颈部淋巴管瘤30例临床观察[J].中国现代药物应用，2010，8（4）：61-62.

[3] 赵正言等.实用儿科护理[M].北京：人民卫生出版社，2010：580-581.