68例异位妊娠保守治疗的护理

张兰英 杨淑娜 曹丽娅

【摘 要】目的：探讨异位妊娠保守治疗的护理措施与效果。方法：对 68 例异位妊娠保守治疗病人的资料进行总结分析。结果：本组病人都能得到良好的护理 ，尤其是心理护理 ，治疗效果较满意。结论：做好异位妊娠保守治疗病人的病情观察和心理护理十分重要。

【关键词】异位妊娠药物治疗护理

【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2350-01

异位妊娠是妇科常见的急腹症之一 ，其中输卵管妊娠占95%[1]。其主未要临床表现为停经，腹痛，阴道流血，休克与晕厥等。对于病人一般情况良好，输卵管未破裂及明显内出血者多采取保守治疗。临床上使用最多的是米非司酮联合甲氨蝶呤，现将2013年8 月 —2014年3月我科对68 例异位妊娠病人采取药物保守治疗，，在用药过程中给予有效的临床护理效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

68 例病人中 ，年龄最大42岁，最小18岁，平均33岁。其中18例保守治疗失败改为手术。68例患者均符合采取药物保守治疗的条件，无药物治疗禁忌症。

1.2 治疗

1.2.1 保守治疗主要适用于输卵管早期妊娠，要求保留生育能力或惧怕手术的患者，需符合下列条件：（1）无药物治疗禁忌症；（2）输卵管未破裂或流产；（3）妊娠包块不超过5 cm；（4）β-HCG小于2000U/L ；（5）无明显内出血。

1.2.2 方法是米非司酮50 mg 2次/d，甲氨蝶呤5mg/kg深部肌注，间隔5天复查β-HCG， 若β-HCG下降小于15%，应重复剂量治疗，然后每周复查β-HCG.

1. 3 结果在 68 例药物保守治疗病人中 ，有 18例发生包块破裂手术治疗。其余患者β-HCG逐渐下降，B超示包块缩小。经随访β-HCG值均于出院后2周或1月降至正常。

2 护理

2.1 心理护理做好病人的思想工作，消除恐惧心理和思想顾虑 ，让病人以乐观的态度积极配合治疗，以取得满意的治疗效果。大多数病人对此病知识缺乏了解，尤其是破裂后大出血危及生命安全后表现为恐慌、焦虑的心理状态，对保守治疗效果持怀疑态度。，我们对病人的心理反应要表示理解和关心 ，详细向患者讲解疾病相关知识和注意事项，以及保守治疗的优点和成功病例，减轻其心理负担 ，积极配合治疗。

2.2 一般护理

2.2.1 嘱患者绝对卧床休息 ，避免腹压增加活动。

保持大便通畅，避免用力排便，禁止灌肠。2.2.2.指导患者进食营养丰富，富含维生素、铁蛋白的食物，如动物肝脏、蛋、绿色蔬菜等，以促进血红蛋白的增加，提高患者的抵抗力[2]。

2.2.3 药物治疗目前最常用的是 MTX ，它是抗代谢类药物及叶酸拮抗剂 ，可干扰 DNA、 RNA及蛋白质的合成 ，抑制滋养细胞增殖并导致其死亡 ，从而使妊娠胚胎停止发育。MTX用于保守治疗未破裂型异位妊娠效果是肯定的[3]。因其局部刺激性较大 ，必须深部肌肉注射 ，应向病人及家属做好解释工作 ，以取得配合。

2.2.4用药观察与护理根据医嘱按时给药，严格掌握药物的剂量与用法。用药前充分稀释药物，重新更换针头再深部注射，以减少病人痛苦，严格无菌操作，预防感染。

2.2.5 药物的不良反应 ①胃肠道反应。有 16 例病人出现轻度恶心、呕吐 ，嘱病人多饮水以加速有毒药物的排泄，指导病人进食清淡易消化食物，少食多餐，避免刺激性食物，反应严重者可给于止吐药物。保持口腔清洁，多食蔬菜水果，用甲硝唑漱口，3次/日，预防口腔溃疡。② 骨髓抑制。MTX 可致病人白细胞下降。定期查血常规 ，对于白细胞过低病人应按医嘱及时应用升白药物 ，同时做好保护性隔离 ，减少陪护，限制探视，定期紫外线消毒。本组病人未见明显骨髓抑制。③肝肾功检查米非司酮和甲氨蝶呤对肝肾功有一定的损伤，应定期复查肝肾功，发现异常及时通知医生处理。

2.2.6 严密观察病情变化密切观察病人有无腹痛及阴道流血 ，监测生命体征。若腹痛突然加剧或阴道流血增多 ，要及时通知医生。若有阴道排出物要保留備检，保持外阴清洁 ，给予会阴擦洗2次/日。

2.2.7 出院指导

1、定期复查：出院后每周复查血HCG值直至降至正常，在此期间仍需休息，不要做剧烈活动。2、生育指导：治愈后1个月可恢复性生活，但要注意避孕，1年内禁止怀孕。有生育要求的妇女在准备怀孕前应行输卵管通液或造影检查，保证输卵管通畅后方可计划怀孕。3、保持会阴清洁，注意经期卫生，预防感染。尽量少去公共场所，预防感冒。4、若有不适，如腹痛、大量阴道流血等应及时就诊。

参考文献：

[1] 乐杰.妇产科学[M] .第6 版.北京：人民卫生出版社，2006 ：110.

[2] 魏冰。临床妇产科护理细节[M]北京：人民卫生出版社，2008：1：180.

[3] 欧俊，吴效科，周珊英.异位妊娠的治疗现状[J ] .中国实用妇科与产科杂志，2003 ，19 （5） ：30923