21例急性心肌梗死的急救护理体会

李宗英

【摘 要】目的：分析急性心肌梗死的急救护理方法。方法：选取急性心肌梗死患者共21例，对其临床资料进行回顾性分析，总结护理方法。结果：所有患者经过我院急救护理后，18例康复出院，康复率为85.7%，3例因心脏骤停，抢救无效死亡，死亡率为14.3%。结论：对急性心肌梗死患者采取有针对性的急救护理措施，能够减少其他并发症的发生，缓解患者的临床症状，提高抢救成功率。

【关键词】急性心肌梗死、护理、方法

【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2349-01

患者因严重的心肌缺血而导致的部分心肌坏死被称之为急性心肌梗死。急性心肌梗死是冠心病的一種，其主要发病机制是由于冠状动脉病变的基础上，使冠状动脉血供减少或中断 [1]，使心肌严重缺氧、缺血导致部分心肌坏死。急性心肌梗死具有发病率高、死亡率高等特点，因此急性心肌梗死的急救以及护理显得格外重要[2]。我科对21例急性心肌梗死患者采取有针对性的急救护理措施，取得了良好的效果，现将报道如下。

1 一般资料与方法

1.1一般资料

选取2011年1月-2013年12月期间，我急诊科收治的急性心肌梗死患者共21例，其中男14例，女7例，年龄44-90岁，平均年龄（74.2±12.1）岁。本次研究中的所有患者均通过心肌酶检查、心电图检查，均确诊为急性心肌梗死。其中7例患者急性下壁梗死，9例后侧壁心梗死，5例前壁梗死。所有患者无论是在年龄、性别以及梗死灶部均无显著差异，（P>0.05）具备统计学意义。

1.2方法

1.2.1心电监护

所有患者入院时均已做好急救准备，接诊后在第一时间为患者立即予以心电监护，急查床边心电图，急查床边心梗三联，快速明确诊断，止痛、镇静，由于急性心肌梗死的剧烈疼痛会让患者情绪极其不稳定，进行无意识抵抗，因此需要立即给予镇静剂帮助其平静，在此基础上，护理人员需要密切观察患者的生命体征以及血容量，防止患者心脏压力增加。心电监护注意观察患者心率、心律、血压、呼吸等各项指标的变化，发现心律失常及时报告医生处理，观察尿量和意识变化，及时发现休克，尽可能降低死亡率。

1.2.2及时给予吸氧

在对急性心肌梗死患者抢救时需要及时给予氧气支持，由于急性心肌梗死心脏负担加大，使血氧饱和度提高，能够减轻心脏负担，有效防止心肌梗死的范围扩大，前3天要高流量（4-6L/分）给氧，以后可以间断吸氧，护理工作中注意观察用氧情况，有病人出现用氧不适，自觉好转后就自行停用氧气，要及时做好宣教，告知用氧的意义，使其能配合治疗，用氧时做好用氧记录，每班做好床边交接。

1.2.3 心肌再灌注

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者明确诊断以后，评估病人的情况，对于具备手术的病人在常规治疗不中断的同时，开辟急诊手术的绿色通道，以最快的时间将病人送如导管室，术后注意观察生命体征，足背动脉搏动情况，鞘管留置部位有无出血和血肿，患者应卧床24小时，术肢制动。

1.2.3.用药护理

对于错过介入治疗的病人，有条件可以行溶栓治疗。急性心肌梗死在发病24小时内，有两个ST段抬高，仍有胸痛的病人，尽早行溶栓治疗，常用药物有尿激酶、链激酶、重组链激酶、阿加曲班。应用抗凝药物观察有无出血倾向，阿加曲班为最新治疗血栓的抗凝药，用药时注意严格执行医嘱，静脉滴注不小于3小时，使用静脉泵阿加曲班时注意加强巡视，严格床边交接，按时抽血查凝血功能，监测凝血功能变化。疼痛明显的病人，观察疼痛是性质及变化，应用止痛剂时注意观察病人的心律、呼吸情况。

1.2.4防止便秘

急性期患者要绝对卧床休息，告知病人要习惯床上大小便，多食粗纤维食物，保持大便通畅，每日询问大便情况，必要时应用缓泄剂或低压灌肠。

1.2.5饮食护理

急性心肌梗死的患者，由于绝对卧床，会造成胃肠蠕动减慢，食欲下降，这样很容易使患者出现营养不良，这对今后的治疗非常不利。因此，护理人员需要根据患者的自身情况，调整饮食结构，嘱低盐低脂的清淡饮食，多吃水果和新鲜蔬菜，多吃粗纤维食物，少食多餐，补充体内水分。

1.2.6.心理护理

急性心肌梗死的病人，多数伴有疼痛，病人有恐惧感，担心生命危险，家属急躁， 整个急救效果会受到患者自身情绪的影响，病情的治疗效果以及医疗费用会让患者和家属情绪极不稳定，在此时护理人员应当为患者做好心理辅导，在安静、干净、整洁的病房中，减少探视，避免不良刺激，保证病人睡眠，绝对卧床休息，减少心肌耗氧。护理人员应当与患者建立良好的医患关系，做好各种宣教工作，时刻告知患者治疗情况以及进展，询问患者目前情况，有无不适感，为患者耐心解答各种疑惑，消除恐惧心理，树立战胜病魔的勇气。

1.2.7健康教育

病人康复出院，我们的护理和治疗虽然结束了，但是对病人的观注并没有结束，做好出院宣教，告知病人出院后要养成良好的生活习惯，合理饮食，按医嘱用药，定期复诊。

2 结果

所有患者经过我院急救护理后，18例康复出院，康复率为85.7%。其中3例患者因心脏骤停经抢救无效死亡。

3 讨论

急性心肌梗死具有病情重、发病快、变化快等多种特点，而且病死率较高，是一种较为常见的心血管病[3]。在对患者进行治疗时，我们应用了床边心梗三联技术，快速检测心肌酶，减少了确诊的时间，为病人的下一步治疗提供了宝贵的时间，提高了病人的抢救成功率。护理人员应当迅速为患者建立有效的静脉通道，根据患者的自身情况及时给予氧气、硝酸甘油以及镇痛药物，尽可能使患者的疼痛能够得到有效缓解，在此基础上还应当密切观察患者的病情变化，尤其是当患者在病发24h之内，对患者的生命体征进行严密监视。有针对性的需要行PIC治疗的患者做好术前准备，行溶栓治疗的患者注意加强用药观察，观察有无出血倾向，防止并发症发生。细致的护理能够有效提升抢救的成功率，所以要求每一位护理人员在对护理工作加强重视的基础上，提升个人专业素质以及能力，配合展开抢救工作。

在本次研究中，我科对21例急性心肌梗死患者采取了有针对性的护理措施，其中主要包括新技术心梗三联的应用、心理护理、饮食护理、用药护理、防止便秘、心电监护和给氧。其中心梗三联大大缩短了病人的确诊时间，为病人的治疗赢得了宝贵的时间。心理护理主要是与患者之间建立良好的医患关系，对患者进行有针对性的心理疏导，帮助他们消除恐惧心理，建立一个良好的心态，这对今后的治疗和康复有重要意义。饮食护理是为了帮助患者调整饮食结构，避免造成心脏以及胃肠的压力，为患者制定合理、营养的饮食结构[4]。心电监护则是对患者的呼吸、血压、心律等常规数据的变化进行严密监视，由于心律失常是心肌梗死最为常见的一种并发症，尤其容易在患者急救24h之内发生，同时也是造成患者死亡的根本原因，因此为了有效降低死亡率需要对患者的心电图进行严密观察。对急性心肌梗死患者采取有针对性的急救护理措施，能够减少其他并发症的发生，缓解患者的临床症状，提高抢救成功率。

参考文献

[1] 伍静. 56例急性心肌梗死急救护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，04： 533-534.

[2] 童云薇. 急性心肌梗死患者的急救护理体会[J].现代诊断与治疗，2013，01： 232-233.

[3] 韩云霞. 急性心肌梗死的急救护理体会[J].中国实用医药，2013，25：199-200.

[4] 高秀兰. 急性心肌梗死患者的急救护理体会[J].中国保健营养，2013，03： 694.225-228