儿童鼻内镜鼻窦手术56护理体会

温妮娅

【摘 要】目的：总结对实施鼻内镜鼻窦手术患儿的整体护理措施。方法：将56例患儿随机分为护理组与对照组，每组28例，护理组实施整体护理措施，对照组实施常规护理措施，统计两组患儿平均住院时间、并发症出现率以及对护理措施的满意度。结果：护理组患儿平均住院时间以及出现并发症例数明显低于对照组，但患者对护理措施满意度明显高于对照组（P<0.05）。结论：对实施鼻内镜鼻窦手术的患儿实施整体护理能够有效的减少并发症，提高护理质量，巩固手术效果，值得在临床推广

【关键词】鼻内镜；鼻窦炎；儿童；护理

【中图分类号】R473.76 【文章编号】1004-7484（2014）04-2340-02

目前，临床上治疗鼻窦炎常使用鼻内镜手术。在鼻内镜应用以前，对儿童慢性鼻窦炎常采用保守治疗，自鼻内镜广泛使用以来，采用鼻内镜鼻窦术治疗鼻窦炎在清除治疗因素的基础上，重建和恢复鼻腔及鼻窦的通气和引流！恢复粘膜纤毛的功能[1]，减轻患儿痛苦，使患儿得到根治。我科于2012年8月 至2013 年12月对56例15 岁以下慢性鼻窦炎患儿行功能性鼻内镜手术，均治愈出院。经随访，疗效令人满意，现将护理体会报告如下：

1 临床资料与方法

1.1 临床资料 2012年8月—2013年12月，我院共接诊慢性鼻窦炎患儿56例，年龄6～14岁，男34例，女22例；双侧发病48例，单侧发病8例。可见患儿鼻塞、流涕、自我主诉头痛、嗅觉下降。经CT检查，中鼻道及鼻底可见大量脓性分泌物50例；嗅裂处见脓性分泌物6例。所有患儿经保守治疗半年后，无效。经家长知情同意，采用鼻内镜鼻窦术治疗，并实施鼻窦术护理措施。

1.2 分组 将56例患儿随机分为护理组与对照组，每组28例，护理组实施整体护理措施，对照组实施常规护理措施，两组患儿在年龄、性别、病情、病史等方面经比较不具备统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.3 护理措施

1.3.1 对照组：实施鼻内镜鼻窦术常规护理措施。

1.3.2 护理组：实施鼻内镜鼻窦术整体护理措施。主要措施如下：①心理护理：心理护理贯穿整个手术过程，包括术前心理护理、术中心理护理、术后心理护理。由于患儿年虽小，对手术存在本能的恐惧感，因此护理人员在护理中需要具有更多的爱心和耐心。对患儿温柔、和蔼，主动与患儿靠近，与患儿进行交流，拥抱患儿，对患儿的“勇敢”行为如打针不哭、吃药不哭等进行鼓励，使患儿增强信心。术后要及时对患儿进行夸奖，告知其是最强的宝宝，自己勇敢的度过了手术关，使其提高信心，主动配合随后的护理。②家长告知：术前向患儿家长说明手术的目的、做法、如何进行术前配合、术中术后可能出现的问题以及术后需要配合的护理内容与康复知识，使患儿家长消除恐惧，配合护理人员做好术前准备工作，使患儿保证最佳的状态接受手术。③准备工作：术前指导患儿练习张口呼吸，以适应术后双鼻腔填塞情况；指导患儿家属正确使用便器，训练患儿在床上大小便，避免术后因不习惯卧床小便而引起排尿困难。术前3 d应用激素和抗生素；术前1 d进行备皮工作、冲洗鼻腔，彻底清洁鼻腔，使鼻腔保持通畅，保证术野清晰并预防术后感染，做药敏试验；术前8 h禁食、禁水，以预防手术中呕吐引起窒息的危险[2]。手术日清晨，对患儿进行生命测量，包括体温、血压、心率、脉速等，如有异常，及时通知医师做好处理工作。④术后护理：由于患儿是全麻，因此术后去枕平卧6 h，头偏向一侧；及时清除口腔内分泌物，保持呼吸道通畅；给予低流量吸氧，勤巡视病房，严密观察患儿生命体征、鼻腔渗血等情况，并做好记录；禁食6 h，防止呕吐引起窒息；全麻清醒6 h后给予半卧位。术后48 h内可以对额鼻部给与冷敷，夜间可以适量给与镇静药物，以减轻患儿痛苦。患儿在术后可能会有鼻部、眼部等胀痛、并见少量渗血，食欲差等现象，属于正常术后反应。⑤鼻腔处理：为了减术后鼻腔结痂，中鼻道粘连，上颌窦口封闭，促进炎症吸收，需要及时处理鼻腔。术后48h 抽出鼻腔纱条后，行鼻腔滴药，盐酸麻黄素、复方薄荷油交替点鼻。次日行鼻腔冲洗，冲洗液应温度适宜，冲洗时压力适中，以患儿感觉舒适为准。坚持每日鼻腔换药，对无法冲净的干痂应及时清除。如果出现出血，需重新进行鼻腔填塞止血[3]。⑥院外指导：患儿达到出院指征时，遵医嘱办理出院手续，并对其进行出院指导。叮嘱家长继续对患儿进行用药，包括口服药、滴鼻药、喷鼻药物等，每天进行鼻腔冲洗1次，持续3个月；叮嘱患儿3个月内，勿用力擤鼻或用其他物刺激鼻腔；禁止食用辛辣刺激食物，多食用蔬菜、水果，按时休息，加强体育锻炼以提高抵抗力，避免感冒。

1.4 统计学分析 统计两组患者溶栓后第7天的疗效，对所采集的资料采用SPSS 13.0进行统计学分析，并对计数资料进行t检验，组间对比进行X2检验，P

2 结果

2.1 统计内容 经过护理，两组患儿均痊愈出院，统计两组患儿平均住院时间、并发症出现率以及对护理措施的满意度。

2.2 统计结果 护理组患儿平均住院时间以及出现并发症例数明显低于对照组，患儿对护理措施滿意度明显高于对照组（见表1）

3 小结

使用鼻内窥镜手术治疗儿童鼻窦炎是比较彻底也是比较先进的治疗手段。但是由于患儿年龄以及对事物的接受能力有限，需要对患儿进行更为耐心的护理，同时对患儿家属也要做好沟通，做好心理护理使患儿家长更好的照顾患儿，使患儿达到最好的手术状态。

我院通过近一年的护理，总结到在对患儿进行护理时首先，要对患儿进行细心与爱心的宣教即对与患儿进行交流，使患儿自己了解到需要做些什么，怎么做，只有当他自己认识到需要做什么时，怎么配合，才能配合手术、配合护理，减少手术后的并发症，巩固手术效果。其次，对出院患儿护理人员需要宣教中应再三强调术后要进行好家庭护理，并定期复查以确保手术效果[4]。

总之，鼻内镜治疗儿童鼻窦炎效果显著，创伤小、治愈率高，能够为儿童及家长接受，对实施手术的患儿实施整体护理能够有效的减少并发症，提高护理质量，巩固手术效果，值得在临床推广。

参考文献

[1] 秦华.儿童慢性鼻窦炎鼻内镜手术治疗的护理[J].医学信息，2010，23（12）：237.

[2] 陈绩，张小君，陈燕.小儿鼻内窥镜鼻窦手术围术期护理[J].重庆医学，2010，39（21）： 2995.

[3] 高小丽.鼻内镜治疗鼻窦炎患者120例疗效观察[J].中国医药指南，2013，11（31）：409-410.

[4] 姚海平.鼻内镜手术治疗儿童慢性鼻窦炎48例的护理[J].中国社区医师（医学专业，2011，13（26）：274.