硝普钠治疗急性心力衰竭的护理研究

葛新颖

随着我国人口老年化趋势日渐显著，冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、风湿性心脏病、心律失常等多种心脏疾病患病率有显著提升，而心力衰竭是上诉疾病的常见转归，患者并发感染、劳累、情绪激动、血压波动时有出现急性心力衰竭風险。患者早期多为左心衰竭，表现为不同程度的呼吸困难、咳嗽咳痰咯血、乏力疲倦、少尿、肾功能损害等。左心衰后可继发右心衰，表现为体静脉淤血的表现，继而发生全心衰[1]。急性心力衰竭目前治疗方法主要为对症治疗，如利尿强心等，而硝普钠扩张血管作用强，能迅速有效降低血液，减轻心脏负荷，疗效确切[2]。但药物疗效的有效发挥以及患者治疗康复离不开科学护理干预，故本研究对急性心力衰竭硝普钠治疗过程中的护理干预进行探索，取得一定进展，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选自2011年4月～2013年4月间我院收治急性心力衰竭患者36例，其中男性17例，女性19例，年龄55～72岁，平均年龄63.7±6.4岁。所以患者均符合急性心衰的诊断标准，按照Killip分级标准进行分级，其中Ⅱ级者13例，Ⅲ级者16例，Ⅳ级者7例。其中冠状动脉粥样硬化性心脏病者5例，高血压病者21例，扩张型心肌病3例，肺心病5例，风湿性心脏病2例。所有患者均匀硝普钠治疗。

1.2 输液治疗

硝普钠遇光易于分散，故需现用现配，且对输液瓶和输液管行避光处理。硝普钠和溶液的配对比例为50mg硝普钠溶于5%GS50ml。本组研究36例患者均采用输液泵泵入，并根据血压水平调整输液速度，平均滴速为10滴/min。采取输液泵的输液方法优点不仅在于可以科学调控输液速度，同时能有效减少溶液体积，避免大量液体进入血管，增加心脏负担。

1.3 护理干预

1.3.1 一般护理

保持病房内清洁卫生，整洁有序，为患者创造温馨舒适的就医环境，维持患者心理稳定。帮助患者采取半坐卧位，根据医嘱予以吸氧治疗，按时按量发放利尿剂、镇痛药物等。

1.3.2 心理干预

护士可给予科学合理的心理暗示、心理安抚、心理支持等，从而维持其心态平衡，同时能拉近护患之间关系，保证良好的治疗依从性。而对于有特殊心理的患者，如对于自身病情失去信心，认为无法痊愈的患者，护理人员需不间断给予阳性刺激，如反复告知其能战胜病魔，能得到家人和社会的认可等，帮助其树立战胜疾病的信心。

1.3.3 严密的生命体征监测

硝普钠泵入治疗前需测量血压一次，根据血压水平调整泵入速度，在泵入治疗后30分钟内，需至少10分钟内复测血压一次，降压需平稳有效，根据复测结果动态调整滴速，直至复测血压稳定维持在理想水平3次以上，后可逐渐过渡至30min监测一次、1小时或2小时复测血压一次。对原有高血压患者，收缩压下降幅度不超过20～30mmHg，舒张压下降幅度不超过15～25mmHg，而对基础血压正常的急性心力衰竭患者，收缩压下降不低于95mmHg，舒张压不低于60mmHg[3]。同时，需观察记录心率，平均30min数脉搏1min，了解有无心肌缺血以及再灌注引起的心律失常如房颤等，一旦发现心律不齐，需立即汇报医师，以获得及时处理。另外，需观察患者呼吸频率、呼吸节律以及咳嗽、咳痰症状缓解情况，结合患者皮肤黏膜颜色，综合判断血氧饱和度，并动态调节吸氧流量。

1.4 不良反应的监测

硝普钠治疗过程中，患者有出现恶心呕吐、肌肉痉挛、纳差、皮肤红疹等不良反应风险，护理人员需注意观察和检测。另外，停用硝普钠后15min常可发生血压反跳，故停药过程需缓慢，且停药后亦需加强血压监测。

2 结果

本组患者心衰症状8小时内迅速缓解，无死亡病例。

3 讨论

急性心力衰竭多继发于心脏疾病并发感染、手术、情绪波动等病理生理状态时，患者多有不同程度的心功能受损。由于病情危急，需立即降压，减轻心脏负荷，降低心脏耗氧，而硝普钠由于其强效舒张血管作用，成为急性心衰常用急救药物，而积极有效的护理干预是保证药物疗效和患者康复的保证。急性心力衰竭并行硝普钠治疗同时，需密切监测生命体征变化，予以必要的心理支持和常规护理，同时严密监测不良反应的发生。

参考文献

[1]黄云芝.硝普钠治疗急性心力衰竭的护理[J].中国实用医药.2009，04（03）220-221.

[2]徐月莲.硝普钠治疗急性心力衰竭的护理观察[J].临床学.2007，27（05）91-93.

[3]宋丽英. 硝普钠滴注中低血压的预防措施[J] . 实用护理杂志， 2008 ，4（5）： 6 .