肝内填塞修补加肝周绷带压迫治疗严重肝破裂的效果观察

王辉华

【摘 要】 目的：分析肝内填塞修补加肝周绷带压迫治疗严重肝破裂的临床疗效。方法：随机选取我院2013年1月至2014年1月收治的严重肝破裂患者66例，按照患者就诊顺序分为治疗组和对照组，各33例。对照组实施肝内填塞修补治疗，治疗组在此基础上使用肝周绷带压迫治疗，分析其治疗效果。结果：治疗组治愈率为100%，对照组治愈率为87.9%，组间对比（P<0.05）。治疗组并发症发生率为9.1%，对照组并发症发生率为18.2%；组间对比（P<0.05）。结论：肝内填塞修补加肝周绷帶压迫治疗严重肝破裂疗效显著，止血迅速，并发症少，值得临床推广。

【关键词】 肝内填塞修补 肝周绷带压迫 肝破裂

【中图分类号】 R657.3+2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0119-01

肝破裂是腹部创伤中的常见病症，肝损伤后有严重的出血休克，并由胆汁漏入腹腔，诱发胆汁性腹膜炎和继发感染[1]，有较高的死亡率。在治疗时必须要暂时控制出血，明确病情原因，采取科学有效的止血方法。在此次研究中，为了进一步研究严重肝破裂的治疗方法，笔者以66例严重肝破裂患者作为研究对象，分别给予肝内填塞修补及在此次基础上使用的肝周绷带压迫治疗，分析其治疗效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2013年1月至2014年1月收治的严重肝破裂患者66例，经诊断，与肝破裂诊断标准相符；男42例，女24例；年龄18-58岁，平均年龄（32.5±3.4）岁；致伤原因：交通伤38例，高处跌落伤15例，挤压伤10例，其他伤3例；合并症状：肋骨骨折14例，外伤性肠破裂10例，下腔静脉破裂1例，其余41例未合并症状；48例右肝伤，18例左肝伤；按照美国创伤外科学会（AAST）制定的肝外伤标准分级：Ⅱ级6例，Ⅲ级15例，Ⅳ级20例，Ⅴ级21例，Ⅵ级4例；按照患者就诊顺序分为治疗组和对照组，各33例，两组患者年龄、性别、致伤原因、合并症及AAST分级等资料无统计学意义，可参与研究进行对比（P>0.05）。

1.2 方法

患者入院后立即建立多路输液通道，给予输血、输液，积极抢救休克，稳定生命体征。

对照组实施肝内填塞修补治疗。患者于全身麻醉，洗净腹腔内积液，明确肝脏出血部位，患者若是肝脏损伤严重，有较多出血量患者，需将肝门阻断，清除肝外伤部位失活肝组织，将创面结扎，胆管结扎，游离带蒂大网膜，选取可吸收材料，如止血纱布、明胶海绵等塞入创面，随后进行肝修补，放置引流管进行引流。

治疗组在肝内填塞修补治疗的基础上实施肝周绷带压迫止血。选择2-3卷无菌绷带填塞于肝周，将创面修补，以此压迫止血，从上腹部将绷带近端引出予以固定，在膈下和肝下置入多跟引流管进行引流。

1.3 统计学分析

此次研究中所得出来的数据予以处理分析时可采用SPSS18.0统计学软件，采用x2检验计数资料，当P<0.05时表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

治疗组33例患者，治愈33例，无死亡，治愈率为100%；对照组33例患者，治愈29例，治愈率为87.9%；其中 3例死亡是由于患者第一肝门破裂，肝门血管损伤，止血困难，导致术后出现失血性休克，合并多器官功能衰竭，致死亡。1例患者由于肝破裂并肝后静脉损伤，导致手术过程中死亡，两组间对比（x2=5.42，P<0.05）。

2.2 两组患者术后并发症对比

治疗组出现1例胆漏，经充分引流后痊愈，2例肝内血肿，经保守治疗后，血肿吸收痊愈，并发症发生率为9.1%；对照组出现3例胆漏，充分引流后治愈；3例膈下感染，经二次手术治愈；并发症发生率为18.2%；两组间对比（x2=5.68，P<0.05）。

3 讨论

肝破裂是腹部创伤中的常见疾病，肝位于右侧膈下和季肋深面，在受到外界暴力、锐器刺伤等易出现破裂出血。而当肝脏病变肿大时，在受到外力作用后更容易受伤。肝脏损伤后经常伴严重出血症状，并会有胆汁漏入腹腔，造成胆汁性腹膜炎和继发感染。临床表现为：被膜下肝破裂、完全性肝破裂，偶尔经过胆道的血液进入消化道，出现呕血或柏油便[2]。严重肝破裂病情凶险，出血迅猛，若合并其他并发症时病情加剧，在较短时间内会对患者的生命安全造成威胁，出现死亡。在治疗严重肝破裂时需要及时诊断，立即采取手术进行抢救。在肝破裂手术治疗中，通常选择的手术方法需要根据患者的实际情况，肝损伤分级选择手术，肝修补多是及时彻底止血，将失活的肝组织进行清除；清创性肝切除和肝叶切除可有效保护肝功能，构建科学的引流通道，预防并发症的发生。在采用肝内填塞修补加肝周绷带压迫止血时，需要保证术中可将出血快速控制，及时纠正休克，必要时需阻断肝门，预防血液丢失。患者创面要彻底清创，将创面失活肝组织进行清除，需要彻底结扎血管和胆管，填塞明胶海绵、止血纱布，以此减少术后出血、积液等并发症发生率。患者术后要及时放置引流管，保持引流管通畅。肝周绷带在压迫止血会需在7-10d后将绷带拔除，若肝损伤严重，要在14d后排除。在此次研究中，对照组实施肝内填塞修补治疗，治疗组在此基础上使用肝周绷带压迫治疗，治疗组治愈率为100%，对照组治愈率为87.9%，组间对比（P<0.05）。治疗组并发症发生率为9.1%，对照组并发症发生率为18.2%；组间对比（P<0.05）。可见，肝内填塞修补加肝周绷带压迫治疗爱严重肝破裂疗效显著，可彻底止血，并发症少，清除失活肝组织。

综上所述，肝内填塞修补加肝周绷带压迫治疗严重肝破裂疗效显著，止血迅速，并发症少，临床价值高，可作为严重肝破裂止血的理想方法。

参考文献

[1]谷晓光.宋予军.纱垫填塞在外伤性肝破裂急救中的应用[J].实用医药杂志，2013，30（06）：519-520.

[2]杨系伦.损伤性肝破裂75例诊治体会[J].中国临床新医学，2011，04（01）：77-78.

[3]李耀宗.118例肝破裂诊断与治疗体会[J].河南科技大学学报（医学版），2013，31（03）：183-184.