高血压脑出血治疗后再出血问题探析

焦继超　马玉德

【摘 要】 论文针对高血压脑出血经过治疗后仍然发生出血的病情进行研究分析，探析其具体原因，为从业人员的研究工作提供参考。方法：从此类研究展开以来，高血压脑出血治疗后再出血的判断分析着重针对出血部位、形状、出现几率与治疗标准进行探析。

结论：虽然已经广泛开展了各类研究和试验，也取得了长足的进展，但高血压脑出血治疗后再出血的深入研究仍然有待推进，其发生原因尚未完全明晰。

【关键词】 高血压脑出血 再出血 问题 探析

【中图分类号】 R544.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0082-01

1 引言

随着医疗技术的不断进展，高血压脑出血治疗后再出血的研究分析已经取得大量的成果，但由于研究的广泛性，尤其是研究人员随即抽取样本的分析实验，也得出了许多不同的论点，引发了不少的争议，在高血压脑出血治疗后再出血领域难以做到宏观与微观的系统性认同，成为相关研究的一大难点问题。

2 临床数据分析

2.1 研究资料

据相关研究，高血压脑出血术后再出血案例中男性患者的人数要多于女性患者，年龄分布在36至80岁之间，平均年龄接近56至60岁。在患者当中有高血压病史的案例当中，手术前的血压测量值介于180～250/100～150之间；经过CT诊断，血肿的区域存在于脑叶、小脑5例和基底节区，血肿量结语40至130毫升。

2.2 临床表现

高血压脑出血手术之后一般分为三种表现形式，持续昏迷状态、模糊状态和苏醒后转入昏迷状态，其中最后一种状态的比例出现最高；一般此类现象出现的时间段在术后72小时之内的较为普遍，经过CT证实，再发血肿的区域常见于原血肿腔和手术路径。

2.3 术后应对

针对高血压脑出血治疗后再出血的想象，大致分为两类后续措施：再次手术与保守诊治，再次接收手术的案例所占比例较高。并且再次手术后苏醒和处于昏迷的比例相当，而保守治疗的效果不如再次手术明显。

3 高血压脑出血的发病机理

其具体的发病机理至今仍存在争议，一般认为是由于高血压引起毛细血管破裂导致脑出血，可以分为以下三类：

（1）由于小动脉的痉挛，对脑组织形成伤害，诱发点出血或者是脑水肿。

（2）由于长时间的高血压作用，会引起血管结构强度降低，其引发的病情为微动脉瘤，造成脑出血现象的发生。

（3）由于小动脉血管的结构异常，会造成血流流向出现异常，而引发的问题就是不能支撑周边的脑组织。

4 高血压脑出血继续出血

以往的研究普遍认为脑出血大多呈现一次性的特点，很少会发生持续出血的案例，但随着现代医疗探究诊断技术的进展，已经得到证实，经过手术后，或是高血压脑出血暂时停止出血后，会有可能由于其他的诱发因素导致再出血的现象，此类研究也越来越受到从业者的重视。

4.1 术后再出血的部位

Bae研究证实，高血压脑出血治疗后再出血的主要发生区域存在于壳核和丘脑，由报道反映的出血案例发生在中线结构为多数，中线结构的出血主要是指壳核和丘脑区域，二者的例也相当，分析认为，由于中线结构与脑室十分接近的原因，高血压会导致脑组织支撑减弱，从而诱发病情。

4.2 诊断标准

对于高血压脑出血术后继续出血的标准制定，当前并无规范的指示文件，但该领域有三种划定方法受到业内的普遍重视，具体如下所示：

（1）Bortt认为可以通过对手术前后的血肿进行CT扫描，对比之后如果血肿体积大于之前的1/3以上即可认定为术后再出血的指标；

（2）Fujii则对血肿的增大体积增加到1/2的指标，或是具体体积以20毫升为限来认定术后再出血；

（3）Kazui提出的是曲线算法，具体的公式为“第二次CT扫描血肿体积-第一次CT扫描血肿体积≥12.5ml”或“第二次CT扫描血肿体积/第一次CT扫描血肿体积≥1.4”来加以判定，超过则认为是高血压脑出血术后继续出血的特征。

4.3 出现生率与时间

业内对高血压脑出血术后发生几率与时间也无统一的认准，Bortt经过统计后，认为术后继续出血的概率高于1/3， Kazui得到的数据则为1/5。Kataka研究后的数据是在术后3小时以内发生脑出血的几率最高，普遍认为术后出血最易发生的时间段为其后6小时之内，并且以此为基点，越往后再出血的几率会随之降低。

5 术后继续出血的原因

5.1 术后继续出血和意识模糊

研究发现，一旦高血压脑出血术后继续出血的现象出现，极易导致患者的意识模糊，雷光荣等认为判断术后是否出血可以以患者意识表现为参考，术后再出血的病情表现一般为入院时表现躁动，逐渐变得安静；还可以通过观察引流管颜色、舒张压参考值。一旦有上述现象发生，有必要进一步检查加以确定。

5.2 术后脑出血继续出血与血压的关系

术后血压的波动与再出血与否有较大的联系，业内有人认为舒张压一旦高于90就极易引起再出血，由此有人继而提出，术后对血压波动的实时跟进测量与相关预防能够起到良好的规避效果。

5.3 术后再出血与NPY和CGRP的浓度关系

研究认为神经肽NPY和降钙素基因相关肽CGRP对血液循环有影响，术后出现再出血会刺激更多的NPY和CGRP的释放，而这两类物质的增多继而会引起组织的损伤，并且增加血压，导致出血病情的恶化。

6 结语

随着医疗技术和前沿医学的探究应用，无论是在对于高血压脑出血术后再出血的治疗，还是其相关研究，都在取得越来越多的进展，但当今面临的主要问题是其病理机制难以统一取得共识，研究也需要继续深入，我国作为人口大国，高血压脑出血已经成为相关医疗领域的重要课题，而如何深入探索发病机制和取得治疗的突破进展，国内相关从业者任重道远。

参考文献

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