肾部分切除术治疗肾肿瘤的护理体会

王素静 高中敏

【摘 要】目的：探讨肾部分切除术治疗肾肿瘤护理措施与体会。方法：对我院泌尿外科35例接受肾部分切除术治疗的肾肿瘤病人的资料和护理方法进行回顾性总结。结果：35例手术均获得成功，所有患者术后恢复良好。结论：采取有效的护理措施保证患者能够顺利接受肾部分切除术，不仅有效减少了术后相关并发症的发生，同时也提高了术后患者的生存质量。

【关键词】肾部分切除术；肾肿瘤；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2327-01

近年来，随着影像学检查手段的不断发展，临床上肾脏的无症状小肿瘤的检出率越来越高。肾部分切除术可以有效、彻底的切除肾脏的肿瘤，是临床上治疗肾脏肿瘤的主要方法[1，2]。本文对我院开展的肾部分切除术治疗35例肾肿瘤患者的护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取我院2010年2月-2013年12月本院进行治疗的肾肿瘤患者35例， 男23 例， 女12 例， 年龄25～75 （45.7±17.2） 岁。临床影像学证实， 所有患者的肾肿瘤直径均<3.5 cm。临床表现包括有明显的腰疼症状11例， 背疼症状9例， 乏力5例， 血尿2例， 其余的8例患者无明显症状。患者的肾肿瘤类型： 肾癌21 例， 肾错构瘤13 例， 肾素瘤1 例，所有患者肾肿瘤均无转移。

1.2手术方法 手术时均选择全身麻醉，于患者的L11或L12肋间作为手术入路。逐层切开进入腹腔，根据术前影像学检查结果探查患者的肾脏，解剖游离肾动静脉，使用无损伤血管夹对患者的肾动脉进行夹闭，记录患者肾动脉的术中夹闭时间，完整切除患者的肾脏肿瘤，将肿瘤周围的肾组织进行切除，肾组织的切除范围为肿瘤包膜外0.5～1.0 cm；肾肿瘤完全切除后，观察患者的切除组织，对切缘进行观察，怀疑有肿瘤残留的患者，需要术中进行快速病理检查，以了解患者肿瘤切除边缘的情况。术中给予患者充分补充液体，防止肾脏由于缺血发生损伤，术中使用可吸收线对受损的肾集合系统进行修补，以防止术后漏尿的发生。患者的肾脏创面使用可吸收线进行网状缝合，对于缺损较大的患者，可以填塞止血纱布。肾脏创面缝合完成后，需要立即恢复患者的肾脏血供，并对手术视野进行止血，然后逐层缝合，关闭切口，术后患者常规留置引流管，并给予抗生素常规抗感染治疗。

1.3 观察指标 以30 min为界限，比较肾动脉不同阻断时间患者的手术平均时间，术中平均出血量，平均住院时间，术后并发症的发生情况，患者的GFR变化情况以及术后复发情况。

1.4 所有患者均顺利完成肾部分切除术， 其中20例患者的肾动脉阻断时间≤ 30 min， 15例患者的肾动脉阻断时间> 30 min。

2 护理

2.1手术护理 患者进入手术室，巡回护士与患者亲切交谈，了解术前准备情况的同时让其尽快适应手术室环境。在病人患侧上肢外周静脉进行套管针穿刺并用约束带固定，以保持输液通畅，配合麻醉医生进行全身麻醉插管，检查导尿管是否通畅，评估术中可能出现的情况并做好应急准备。全麻后注意持续监测生命体征，同时把患者摆为手术所需要体位： 90°健侧卧位，其腰部与腰桥对齐，在腋、腰下垫一海绵垫（ 30 cm ×5 cm） ，将腰桥摇高8 ～ 10 cm，两侧骨盆垫海绵垫并用约束带固定，双上肢分别放于托手架上，电刀负极板横向贴于下侧大腿部，上腿伸直，下腿稍弯曲，两腿之间垫软枕，注意保护骨突部并用约束带固定，松紧合适，以容下两指为宜； 检查确认体位是否安全舒适，以防止肢体受压。

2.2术后护理 术后持续多功能监护心电、血氧饱和度、血压，每30min1次，平稳后改为每2h测1次并详细记录。观察患者意识、面色，有无口干、出汗、烦躁等表现。手术采用气管插管全身麻醉，术后加强呼吸道和口腔护理，防止舌后坠及分泌物吸入氣管引起吸入性肺炎。保持呼吸道通畅，常规低流量氧气吸入，有利于提高氧分压，避免持续高浓度吸氧，因过度吸氧可抑制呼吸中枢使呼吸变慢、变浅，不利于CO2排出。咳嗽咳痰患者，酌情给予止咳化痰药物及雾化吸入治疗，实施有效咳嗽和排痰时，注意保护伤口，防止疼痛和裂开。

2.3并发症的护理

2.3.1出血 术中止血不彻底或创面缝合不当，容易使肾组织破裂出血。术后出血主要表现为肾周引流管及导尿管短时间内引流出较多的鲜红色液体、血条或血块，有时堵塞引流管及导尿管，患者出现腰酸腰胀痛。术后患者除绝对卧床外，严密监测生命体征的变化。保持引流管及导尿管的通畅，每1～2h观察引流液性质、量。一般术后引流量24h<100mL，以后逐渐减少，术后2～3d拔管。

2.3.2尿瘘 尿瘘的发生可能与缺血、肾集合系统损伤有关。本组发生尿瘘1例，表现为伤口渗液多，肾周引流管引出液量多，24h>400mL，持续3天，呈尿液样，引流液肌酐测定与血肌酐比率大于2。发生尿瘘后延长引流管放置时间，保持引流通畅，直到尿瘘小于50mL/d。口服或静脉使用抗生素，及时更换浸湿的敷料，保持床单清洁干燥，4周后自然愈合.

参考文献

[1] 那彦群， 孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2009 版）.北京：人民卫生出版社， 2009：7-8.

[2] 韩精超， 纪志刚， 李汉忠. 肾部分切除术治疗肾肿瘤的安全性及疗效分析. 中华泌尿外科杂志， 2011， 32（5）：303-306.