胎儿宫内窘迫的原因及护理

秦明招

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2321-01

胎儿宫内窘迫是妊娠后期和临床过程常见的并发症。绝大多数发生在分娩期，是新生儿窒息的主要原因之一；也是当前剖宫产的主要适应症之一。现将46例胎儿宫内窘迫的病例进行回顾性分析及护理体会总结如下。

1 一般资料

2011年1月至2013年12月在我科分娩的860例新生儿中，有46例发生胎儿宫内窘迫。其中经产妇25例，初产妇21例，43例妊娠足月，3例为过期妊娠，年龄在20-43岁。分娩方式：急诊剖宫产10例，计划剖宫产15例，自然分娩21例，2例转上级医院治疗。

2 病因分析

2.1宫内原因各种影响母体与胎儿间血液循环.气体交换的原因都会造成胎儿宫内缺氧等窒息。1）母体方面原因孕妇患者心功能不全.严重贫血.休克.妊娠中毒症.急性传染病致使血氧含量低.导致胎儿供养不足。2）胎盘原因胎盘早期剥离.低值胎盘及前置胎盘.部分胎盘受压迫，以及过期妊娠胎盘功能老化等。3）脐带原因脐带异常。如绕颈打结.受压.脱垂等均可使胎儿发生微循环障碍，致胎儿缺氧。4）羊水量异常 羊水量少于3cm 宫缩时宫壁紧裹胎儿以致胎儿宫内窘迫而发生新生儿窒息。5）母儿血型不合

2.2产时原因1）产程延长 如宫缩过强.头盆不称等均可使胎儿颅脑受压引起脑组织水肿.出血而抑制呼吸中枢。产妇仰卧位时间过久则可因子宫压迫大血管造成血流阻碍，血氧功能差引起缺氧，胎儿经产道时吸入羊水或胎粪等均可使呼吸道阻塞产生窒息。2）产程中麻醉剂.镇静剂在用不当也可抑制胎儿呼吸中枢而产生窒息。

3 护理

3.1 胎心音监测胎心音的变化是胎儿窘迫最明显的临床征象。当胎心音大于160次/分.或少于120次/分.尤其少于100次/分，胎心音低沉微弱而不规则，提示胎儿处于低氧状态，立即给予氧气吸入，必要时遵医嘱给予25%葡萄糖40ml加维生素C1.0g加地塞米松10mg静脉注射，增加组织对缺氧的耐受力。注射”三联”后，胎心率均有所好转。

3.2 胎动变化早期胎动频繁，缺氧持续则胎动逐渐变弱。

3.3 体位产妇取侧卧位，尤以左侧卧位为佳，既可纠正低血压综合征所致的胎儿缺氧，又可解除脐带脱垂所致的脐带受压，同时能改善子宫胎盘血流灌装量，减少子宫收缩的频率。

3.4 緩解宫缩如宫缩过长后过频时，应减慢滴数或停用催产素，必要时遵医嘱给予宫缩抑制剂。

3.5 加强胎膜早破处理胎膜超过12小时，给予抗生素防止宫内感染。严密观察胎心率变化及羊水性质，绝对卧床休息，取左侧臀高位，防止脐带脱垂。

3.6 碱性药物的应用必要时静脉滴注5%碳酸氢钠可纠正酸中毒，改善胎儿预后。

3.7 争取结束分娩迅速结束分娩是治疗胎儿窘迫的最主要方法。经上述处理无改善应早实行剖宫产结束分娩。如果宫口已开全，胎先露已达坐骨刺下面3厘米，应尽快协助产妇阴道分娩，同时做好新生儿复苏的抢救器具及药物。

3.8 做好孕妇的心理护理以亲切的语言.温和的态度.耐心的解释，稳定孕妇的情绪，增强对分娩的信心。