经鼻间歇正压通气治疗早产儿呼吸窘迫综合症的临床研究

陈雅等

【摘 要】 目的：探讨经鼻间歇正压通气（NIPPV）治疗早产儿呼吸窘迫综合症（NRDS）的临床疗效及安全性。方法：将59例NRDS早产儿在应用1剂肺表面活性物质（PS ）后随机分入NIPPV组（32例）和经鼻持续正压通气（NCPAP）组（27例），比较两组无创呼吸支持治疗成功率、气管插管机械通气率。结果： NIPPV组的无创呼吸支持治疗成功率明显高于NCPAP组，气管插管机械通气率明显低于NCPAP组。结论 与NCPAP相比，NIPPV治疗NRDS能够提高治疗的成功率，降低气管插管机械通气率。

【关键词】 间歇正压通气 呼吸窘迫综合症 机械通气

【中图分类号】 R720.597 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0053-01

经鼻持续正压通气（NCPAP）作为一种重要的无创呼吸支持方法在新生儿呼吸窘迫综合症的治疗中已被广泛应用，但仍有部分NCPAP治疗失败的新生儿需要进行机械通气。因此，近年来，经鼻间歇正压通气（NIPPV）在国外的新生儿病房中应用并逐渐推广，它是在NCPAP的基础上给予间歇正压形成另一种呼吸支持模式。本研究旨在探讨NIPPV治疗早产儿重度呼吸窘迫综合症的临床疗效，采用NCPAP作为对照研究。

1 资料与方法

1.1 入选标准 （1）2011年1月～2012年12月台州医院出生后收治NICU的胎龄<34周的早产儿，出生前母亲未使用地塞米松针促肺成熟；（2）生后不久即出现呼吸急促、呼气呻吟、吸气性三凹征等呼吸窘迫表现，并进行性加重，血气分析提示低氧血症，胸片提示有典型NRDS的Ⅲ-Ⅳ表现，符合重度呼吸窘迫综合征表现；（3）经家属同意常规应用PS-次，剂量为100mg/kg；（4）除外复杂性先天性心脏病、膈疝等严重畸形。

1.2 分组方法 由专人按照随机数字表将纳入研究的新生儿随机分为NIPPV组和NCPAP组。

1.3 治疗方法 两组新生儿出生后均常规应用剂量为100mg/kg的PS。而后，NIPPV组：使用Christina呼吸机，采用合适的鼻塞型，初调参数：FiO2 0.4-0.6，呼气末正压4-6 cmH2O，吸气峰压10 - 16cmH2O，呼吸频率30次/min。NCPAP组：使用Stephen CPAP机，采用合适的鼻塞型号，初调参数：FiO2 0.4- 0.6，流量6- 8 L /min，呼气末正压4- 6 cm H2O。两组均依据病情、血气调节参数。当出现以下情况时立即予气管插管机械通气治疗：（1）FiO2=0.6，PaO2<50mmHg或经皮氧饱和度<85%；（2）PaCO2>60-70mmHg伴pH<7.25；（3）严重或药物治疗无效的呼吸暂停。

1.4 无创呼吸支持疗效评价标准 治疗成功：使用NIPPV或NCPAP治疗后病情改善，呼吸困难逐渐缓解，血氧饱和度维持在正常范围，并顺利撤离NIPPV或NCPAP，不需气管插管行机械通气，即为治疗成功。治疗失败：使用N IPPV或NCPAP治疗后病情改善不明显或继续加重，需改用气管插管和机械通气，即为治疗失败。

1.5 观察指标 患儿一般情况包括胎龄、体重、性别，并观察无创呼吸支持治疗成功率、气管插管机械通气率等情况。

1.6 统计学处理 利用SPSS 16.0 软件进行分析，计量资料以x±s 表示，采用t、χ2 检验。P < 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 研究期间共收治153例出现RDS表现的早产儿，入选59例，均使用过单剂PS。NIPPV组：32例，其中男15例，女17例；NCPAP组：27例，其中男13例，女14例。两组之间在胎龄、出生体重、性别构成方面均无明显差异（P>0.05）。

2.2 辅助呼吸支持的比较 NIPPV组的无创呼吸支持治疗成功率为87.5%（28/32），NCPAP组的无创呼吸支持治疗成功率为63%（17/27），NIPPV组明显高于NCPAP组，差异有统计学意义（P<0.05）。同理，NIPPV组的气管插管机械通气率明显低于NCPAP组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

NRDS是由于PS缺乏导致的，而PS是由Ⅱ型肺泡上皮细胞合成并分泌的，于孕18-20周开始产生，35-36周达成熟水平。因此我们选择胎龄<34周的早产儿最为研究对象，并排除产前激素等因素影响，具有一定的代表意义。

无创呼吸支持作为一项重要的治疗手段，一直以来都是新生儿临床研究的热点。其中，NCPAP对于NRDS的显著治疗效果已经达成共识，但Morley[1]等经过大规模的临床研究表明，约55%胎龄在25-26周和40%胎龄在27-28周早產儿尽管早期使用了NCPAP，仍需在5天内行气管插管机械通气。而NIPPV在NCPAP的基础上给予一定频率的间歇正压，该压力随着呼吸道下传，起到类似于有创正压通气的效果。NIPPV与NCPAP相比，有更高的平均气道压，使气体能够更加有效的到达肺泡，支持肺泡的充盈，增加潮气量和分钟通气量，提高肺容量，增加了气体交换，改善低氧血症和二氧化碳潴留；还可以帮助患儿克服呼吸道阻力，减少呼吸肌做功，使呼吸肌得到充分休息，以解除呼吸肌疲劳。唐仕芳等[2]则通过meta分析指出，NIPPV不仅可显著降低NRDS患儿行机械通气的比例，并显著提高机械通气后脱机成功率，还可以改善早产儿呼吸暂停和减少ROP的发生率。

本研究显示，NIPPV组的无创呼吸支持治疗成功率为87.5%（28/32），明显高于NCPAP组的63%（17/27），亦说明NIPPV早期应用于NRDS的治疗能够降低气管插管的比例，疗效优于NCPAP，与国内外研究相符。

综上所述，与NCPAP相比NIPPV作为一种新的呼吸支持策略应用于NRDS的治疗，效果显著且安全，值得进一步在临床上推广和研究。

参考文献

[1] 杨娟，周婷，沙宁等.经鼻双相正压通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床研究[J].江苏大学学报（医学版），2012，22（1）：80-82.

[2] 唐仕芳，赵锦宁，沈洁等. 经鼻间歇和持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的Meta分析. 2011，7（6），255-263.