56例老年性痴呆症患者的护理干预

刘霞

【关键词】护理干预

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2270-01

随着社会人口老龄化的进展，老年性痴呆症（阿尔兹海默氏症）的发病日趋增加。老年性痴呆症是老年期常见的由脑功能障碍产生的获得性和持续性智能障碍综合征[1]，表现为慢性进行性精神衰退[2]，造成患者智能的缺失及社会适应能力降低，给家庭和社会带来了一系列的困难，已成为严重的家庭及社会问题。目前老年痴呆症尚无根治的药物和途径，因此有效的护理干预，对改善患者症状，延缓疾病的进展，提高患者的生活质量十分重要。现将我院神经内科2008年1月-2009年12月收治的56例老年痴呆症患者护理体会报告如下。

1 临床资料

本组56例患者，男30例，女26例，年龄67～81岁，平均78岁。经CT、核磁共振检查确诊为脑血管病，其中患脑梗死38例，脑出血16例。早期11例，中期23例，晚期22例。

2 临床表现

（1）记忆力障碍：患病初期开始对近期记忆力缺失，而远期的记忆尚存在，随着疾病的进展远期的记忆力也丧失，最终发展为连自己的姓名、年龄、家庭住址及亲人都遗忘。（2）定向力障碍：不能正确说出自己的位置，不能回到自己的房间，甚至连自己的家门都找不着，容易走失。（3）语言障碍：常表现为语无伦次，含糊不清，词不达意，絮絮叨叨。（4）性格和行为的改变：常表现为焦虑、抑郁、激越、欣快、表情淡漠，合并偏身感觉障碍、肢体瘫痪等。

3 护理干预措施

3.1 加强基础护理

首先为痴呆患者创造一个安静、舒适、整洁、安全的治疗环境。对轻、中度的患者，特别是早期痴呆的患者，必须积极进行康复治疗，在生活上给予照顾并指导其自理，鼓励患者参加一些自己喜欢的活动，如听音乐、读书、看报、陪患者聊天，帮助回忆过去的生活经历等[3]。对卧床患者维护个人良好的卫生习惯，减少院内感染的发生。协助翻身、拍背、洗头、擦浴、洗脸、更换病员服，对大小便失禁的痴呆患者，协助及时处理大小便，保持皮肤清洁，床铺干净、整洁、干燥，预防压疮发生。

3.2 饮食指导

对老年痴呆的患者在给予原有疾病饮食的基础上应定时、定量，尽量保持患者原有的生活习惯。选择营养丰富、清淡可口的食品；对吞咽困难者以软食为宜，喂食时一定要让患者坐位或半坐位，避免闲谈而分散患者的注意力引起呛咳；对于不能经口进食者，可以鼻饲或高静脉营养，对暴饮暴食者，要适度限制总量，进食时有专人看护，以防消化不良或窒息。

3.3 用药安全措施

痴呆症患者多合并许多疾病，用药复杂多样，如果疏忽漏服、错服或服药过量都会导致严重的不良反应，甚至中毒死亡。因此，口服药最好是护士遵医嘱按顿给患者服下，以免错服或漏服，静脉输液的患者要加强巡视并严密观察用药后的反应，对烦躁的患者要给予必要的约束并定时松解，以防发生意外。

3.4 心理护理干预

3.4.1 尊重理解患者

一 些老年性痴呆患者对环境的适应能力较差，生活不能自理，不愿合作，甚至会出现一些不恰当的语言及行为表现，护理人员应尊重老年患者，对患者出现的一些行为变化，给予充分的理解，用真诚的态度对待患者，耐心倾听患者的诉说，尽力满足患者的合理需求，对于不合理的要求耐心向其解释，并用恰当的语言转变其话题。

3.4.2 主动巡視病房加强与患者的沟通，了解患者的需求，反复讲解疾病的相关知识，以争取患者的理解配合。对于部分情感脆弱，情绪体验较强烈的患者，需严密观察情绪变化，并及时给予心理疏导，使其配合治疗[4]，增强战胜疾病的信息。

3.4.3 鼓励患者回忆往事

早中期痴呆患者保留远期记忆，所以与远期记忆有关的刺激可能比当前的环境刺激易于喜悦，因此鼓励患者回忆过去的喜事。对中重度患者，医护人员要积极调动患者的主观能动性，使其很好地配合治疗和护理。

4 康复训练

注意帮助痴呆患者维持好逐渐减退的功能十分重要。护理人员要重视不断指导患者的功能训练，延缓其衰退速度，根据患者的具体情况制定训练计划。

4.1 自理能力训练

对早期患者针对较熟练的日常生活，选择从简单到复杂的动作做起，如穿衣、洗脸、刷牙，使用筷子、勺子就餐等。训练时语言要通俗易懂，语气和蔼，语速缓慢，每次只给一个口令，反复强化，使患者生活基本自理。

4.2 定向力的训练

定向力的训练包括对时间、人物、地点的定向。具体如下：在患者的居室内设置易懂、醒目的标志、熟悉的物品，反复训练使其认识居室内洗漱、厕所的位置。并讲一些生活的基本知识，要求患者能够记忆。在日常生活中反复向患者讲述日期、时间、地点、天气等，使患者逐渐形成时间概念，并多次反复向患者提问与其沟通者的姓名，促进记忆。

4.3 注意力训练

提供患者简易的棋牌游戏，指导患者阅读各种有趣的书报，根据患者的爱好选择相应的手工操作，如魔方、翻绳等。

4.4 语言表达能力和认知能力的训练

多与患者沟通，鼓励其讲话，培养生活情趣，根据患者的兴趣爱好安排听音乐、看电视、下象棋、与人聊天等锻炼语言功能，对同一信息多次重复，反复强化，使语言记忆逐渐恢复。有文献报道，记忆力和智能可以通过一系列训练进行提高和恢复[5]。

5 讨论

老年痴呆症患者的护理是一个艰辛而漫长的过程，面对痴呆老人，护理人员的耐心、爱心、同情心是至关重要的，通过临床护理，严密观察痴呆症患者的认知、情感、意志行为过程中的细微变化，及时发现，尽早干预，防止并发症的发生。更重要的是根据患者的需要制定各项康复训练活动。我们对56例老年痴呆患者通过对饮食起居的调护、心理疏导、生活自理能力的训练和语言认知功能的训练，取得了较为满意的疗效。11例轻度痴呆症患者的记忆力、定向力、语言功能、生活自理能力有所好转。45例中重度痴呆患者病情稳定，记忆力、定向力、语言功能及自理能力有所恢复。由此可见，有计划、有目的、有针对性的护理和康复训练，可以提高老年痴呆患者的生存质量，为其安度晚年创造条件。

参考文献

[1] 舒芳，罗缓玲.55例老年痴呆症患者的护理[J].护理实践与研究，2009，6（18）：43.

[2] 桂小红，韩梅.老年性痴呆患者的临床护理[J].现代护理，2009，15（6）：132.

[3] 黄巧.老年痴呆患者的沟通技巧[J].现代护理，2005，11（4）：282.

[4] 伍林译.老年痴呆症及其护理[M].台北：台湾商务印书馆，1995：44.

[5] Leng，NRC，陈泗才.评价脑伤恢复记忆的几种技术效果[J].国外医学：物理医学与康复学分册，1990，7（3）：118.