一例产后精神障碍合并产褥感染的护理

王莉 马明芳 梁杏莉

【关键词】产后精神障碍；产褥感染；护理

【中图分类号】R749 【文章编号】1004-7484（2014）04-2265-01

产后精神障碍是主要是在妊娠、分娩及产后整个活动过程中所发生的机体内在环境的变化、心理因素、产后感染的毒性反应[1]等。产褥感染指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染，发病率6%。护理这样的病人对护理人员要求更高。本科室在2013年12月9日收治了1例产后精神障碍合并产褥感染的患者，经过医务人员对病人细致入微的病情观察，实施了全方位（控制感染、生活、心理）的护理，取得了比较满意的效果，于2014年1月10日情绪稳定，感染控制出院。现报道如下：

1 病例介绍：

病人，女，26岁，农民，以“产后言语、行为紊乱4天”之代诉入院。9天前剖宫产下一女婴，4天前出现精神异常，不吃饭、夜间不能入睡，胡言乱语，话多，说自己要死了，赶快抢救她，“救救我，活不成了等等”。同时出现紧张不安，反复躺下、坐起。1天来上述症状加重，家人诉说其不认识家人，看见陌生人说是她的母亲；拿起卫生纸当水杯喝水，然后扔掉；趴在床上不停舞动或者踢腿，反复说自己不行了，让别人救她。入院诊断：急性精神分裂样精神病性障碍。家人陪同下自动入室，入院衣着整齐，被动接触，应答不切题，精神检查欠配合，时间、地点、人物定向力差，注意力欠集中，情感反应不协调，紧张恐惧、苦笑异常。12月23日，血常规提示：白细胞计数21.01×10g/L，血红蛋白103.00g/L，血小板501.0 ×1012/L体温40.0oC，无寒战、发冷不适。

2 护理

2.1病情观察：严密观察患者情绪、言行举止、神志情况，准确测量生命体征，如有病情变化立即通知医生，准确执行医嘱。

2.2饮食护理：鼓励以高热量、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食[2，3]，多进含纤维多的蔬菜，并且少量多餐。鼓励多饮水。患者拒绝饮食时，遵医嘱给予鼻饲或静脉补液，以补充能量。

2.3安全管理：严格执行“三查七对”，及操作规范；每日进行安全检查，及时查收危险物品，保证环境安全；多与患者交流，安抚患者情绪。24小时家人陪护。

2.4服藥护理：严格执行给药制度，坚持服药到“胃”。做好家属的服药知识宣教工作。拒绝服用药物时采用劝慰法或暗服进行治疗。

2.5睡眠的护理：保持环境安静，温湿度适宜；指导/督促病人养成良好的睡眠习惯，白天尽量下床活动，减少卧床时间；睡前避免兴奋紧张；忌服浓茶、咖啡、碳酸饮料。遵医嘱给予药物治疗。

2.6控制感染：

2.6.1环境：单间隔离，房间每日通风2次，每次约30分钟，每周用空气消毒机消毒1小时；限制陪人减少探视。

2.6.2发热的护理：患者有出汗时，及时擦干汗液，更换衣物[4]，避免着凉。保持皮肤的清洁、干燥，提高患者的舒适度。体温高于38.5oC给予物理降温。遵医嘱给予抗生素。

2.6.3乳房的护理：每日用25%硫酸镁外敷乳房2-3次，及时处理乳汁淤积，必要时吸奶器吸出[3]，每日用温水清洗乳头，避免乳房受压碰撞。

2.7心理护理：患者的病情变化，对家属造成极重的心理负担，时常表现出恐惧、焦虑、不安。责任护士要多关心病人，多与病人家属接触、沟通交流，建立良好的医患关系，并介绍疾病的病因、发展及转归。在病人清醒时，多劝导安慰病人，讲解一些正面的案例，增强病人及家属的自信心和战胜疾病的勇气。在与病人及家属沟通时，我们要态度和蔼、热情，体现人文关怀，让他们时刻体会到温暖。

2.8出院指导：向患者发放出院须知单及服药指导单，认真给家属及病人讲解服药的时间、剂量、用法、药名；告诉患者及家属复诊的时间、复诊方式（电话预约、网上预约、门诊挂号）。病人出院后定期进行电话随访。告知家属多关心、陪护病人，告知母乳喂养的优点。病人病情如有变化应及时复诊或电话联系。

参考文献：

[1] 韩君，宫蕾蕾.30例产褥感染患者的临床护理体会[J].中国实用医药，2011，06（5）：229-230.

[2] 陈燕玲.产褥期精神障碍的临床特点和护理[J].现代护理，2001，7（1）：36-37

[3] 郭中杰.产褥期护理研究[J].实用临床医学，2003，4（4）：114-115，117

[4] 张静.产后精神障碍患者的护理对策[J].中国民康医学，2011，23（8）：1002，1044.