老年护理安全隐患及对策

刘林

【摘 要】目的：评估老年住院患者的安全危险因素，对其进行分析整理及提出防范对策。方法：对老年患者在住院期间护理安全中存在的危险因素进行分析。结果：采取积极有效的措施，增强了护理人员及患者或家属的防范意识，减少或避免了现有或潜在的危险因素的发生。结论：做好老年患者的安全护理 ，降低护理安全危险因素的发生，创造安全的就医环境，可提高老年患者的生活质量。

【关键词】老年患者；护理；安全危险 因素；防范对策

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2264-01

随着世界人口的老龄化和人民生活水平的提高，老年患者住院率也逐年增加，老年护理不安全因素的管理是护理的重点，是护理质量的保证。提高护理的安全性是衡量医院护理水平高低的标准[1] 老年患者的安全护理已成为护理工作的一个重要问题。做好住院老年病人的安全评估、危险因素的预防，创造一个良好的住院环境，提供周到的安全设施和护理，对促进老年住院患者疾病的恢复和生活质量的提高有重要作用 。

我们通过评估影响老年人安全的危险因素，并提出相应的护理问题和对策，保证了老年人的安全护理，现总结如下。

1 护理安全中存在的危险因素分析

1.1 环境因素

医院环境配备不合理，病房照明差，使老年患者看不清东西；病房地面不平、太滑或积 水；走廊堆放障碍物；病房设置家具多，且有棱角；楼梯过陡或台阶过高，没有安全扶手；病床高度不合适，无床档，床边无呼叫器；病房坐椅不稳，无扶手、无靠背；浴盆及坐式马桶旁未安装扶手[2] 。

1.2 患者因素

（1）老年患者由于衰老、各器官功能减退及疾病影响，不同程度的出现头晕、耳聋、眼花、腰弯背驼、语言迟钝、记忆力减退、视力差、行动缓慢等。直接影响到老年患者的安全，容易造成意外伤亡事故。具体表现：跌倒、滑倒、误吸、误服、进食呛咳、发噎、坠床、 烫伤灼伤、走失。（2）老年人由于年龄大，患有多种疾病，病情复杂，并发症多，如：高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎、肺炎、偏瘫、营养失调、关节炎、风湿骨病等，增加了老年人的危险因素。（3）由于老年人疾病多，病情复杂，并发症多，故而用药相对较多，多种药物合用来控制老年患者疾病，再加上老年患者记忆力减退，在服用药物时，往往记不清楚药物的服用方法，从而导致了多服药物或药量不够的情况发生。另外多数老年人有睡眠障碍，睡眠较差，特别是用镇静催眠药物、抗抑郁药的时候，会增加老年人安全问题的危险因素 。

1.3 医护人员的因素

（1）护理知识欠缺、责任心不强：有些年轻护士仅限于完成日常工作，病情观察能力较 差，对病情变化不能做出准确判断，缺乏预见性护理或观察病情不仔细，缺乏责任感，故不 能防患于未然，极易引起护理差错或纠纷的发生。（ 2 ）健康教育不到位，护理干预滞后：护理人员未向患者及家属提供健康教育，如饮食、运动、疾病、用药指导等，患者及家属对相关知识缺乏，未能掌握自我护理方法，护理干预滞后，可能引发护理隐患。（3）護理人员法律意识淡薄。

2 老年人易发生的各种安全护理问题

2.1 跌倒：老年人跌倒造成骨折的发生率随着年龄增加而增高，其原因有多方面，老年人行动迟缓、思维能力减退，肢体的协调功能减弱等；病情变化时、用药副作用、体位性低血压等均可增加跌倒的发生。

2.2 坠床：意识障碍的老年人，常因躁动，发生坠床。另因老年人平衡功能减退，在危险的境地中不能敏捷地回避而发生坠床 。

2.3走失：患者认知障碍的老年人都有定向力障碍，表现为时间、人物、地点向障碍， 不知道“自己在哪里”，“去干什么”，有些老年人还常常表现为毫无目的四处乱走，缺乏自我保护意识。经常跑出家后迷失方向，导致走失。

2.4皮肤受损：老年人皮肤感觉功能减退，末梢神经不敏感，容易引起烫伤、冻伤、皮肤擦伤或刮伤等。有些老人活动受限，皮肤长时受压而使皮肤发红肿胀、水泡甚至压疮的发生 。

2.5误吸：老年人吞咽功能减退，神经反射活动减退，导致吞咽障碍，在进食过程中易发生呛咳或哽噎。有些老年人由于视力差，模糊，还会误食非食品。

3 防范对策

3.1创造一个安全、舒适、卫生的病房环境。保证病房设施的安全性，照明充足，地面保持洁净、干燥，注意防滑，病房床头、走道没有障碍物。病房走廊，卫生间设置扶手，方便患者行走。床旁设置护栏，只要老人卧床期间理应将护栏拉起。卫生间便器用坐式马桶 ，在一旁设置紧急呼叫按钮，方便患者需要紧急帮助时求助 。

3.2做好安全风险因素评估。对老年患者要严格制定防范措施，并坚持严格执行，如对于老年患者可利用我院? 住院病人意外事件危险因子评估表?，评分≧3 分 的患 者提示为高危人群，高危的老年患者，护理人员则在其床头卡上标有醒目标志 （如兰色） ，让所有工作人员注意；并纳入交班内容，认真做好交接班。在判断患者属易跌伤、坠床的高危险状态时，应将情况及对策向家属说明，必要时可依靠家属给予帮助，特殊患者可以由护工和家属陪护；对意识不清的患者应安装护栏，对躁动型患者进行保护性约束。

3.3加强巡视，密切观察，防患于未然。（ 1 ）护士必须具备高度的职业道德和责任感，作风严谨。因为老年患者反应迟钝，自理能力差，护士应全面掌握患者病情，仔细观察，治 疗、护理要及时。（ 2 ）严格执行规章制度，操作规程和三查七对，要做到口勤，眼勤，手勤和腿勤，不厌其烦。（ 3 ） 注意皮肤护理，防止发生褥疮和烫伤。老年人表皮感觉不敏感，在使用频谱、微波等治疗时要注意掌握温度、时间和距离；使用热水袋时要用毛巾或包布裹 好，勤观察，以防烫伤。（ 4 ） 对于高危患者要重点防护，并留家属陪护。意识不清、躁动不安、高龄老人、偏瘫患者特别注意要拉好床边护栏，必要时实施约束带保护性约束，加强巡视 。（ 5 ） 饮食护理。老年患者饮食应以清淡、易消化、优质蛋白、低热量、少量多餐为 原则，多喝水，多吃水果和蔬菜 （糖尿病等患者应谨遵医嘱饮食）。护士应指导患者正确进食，进食体位正确合理，尽量采取坐位或半卧位，保持排便通畅。（ 6 ）用药安全护理。注意遵循用药原则，服药期间应保持良好的体位，采取坐位或半卧位 ，以避免发生误咽呛咳。护士发药时要交代清楚，严格分开装口服药和外用药；服用药物品种多、数量大时宜分几次 服 ；体积大时宜分切成小块吞服 ；如果金属包装的药物，药物由护士掰开 ，温开水送服病人。对于特殊药物要加强宣教，如服激素类药、非甾体药应在饭后服，以防应激性溃疡；服降压药后不可立即更换体位，以防体位性低血压的发生；服安眠药者，最好睡前在床上服用，服后不要再活动，以免跌倒等 。

3.4 加强管理，护理人员要有高度的责任心，仔细、认真对待老人，家属看护时也应细心。对待老年人要热情、细心、耐心、体贴、尊重老人，善于发现护理安全隐患，具有一 定的预测性，以采取必要的预防措施。加强护患之间的信息沟通，在护患活动的过程中，护士应以真诚的态度对待患者，理解患者的情感和行为，使患者感受到被关爱和尊重。老年患者大多听力减退，语言交流困难，护士可通过肢体语言或用文字书写来沟通，从而排除患者孤独、焦虑、忧郁的情绪。

4 小结

老年患者的安全护理是护理工作的重要组成部分，护士的安全护理意识是直接影响护 理工作展开和安全护理质量的主要因素，为做好老年患者的安全护理，满足老人的健康需求，护士必须加强自身修养，不断学习，提高综合素质和职业道德素养，强化责任意识，熟练掌握老年人的心理特点，要有与老人沟通的技巧和护理的艺术，关注老人身心健康，做到勤巡 视，严观察，防未然，以帮助老年患者恢复和保持良好的健康，提高生活质量 。

参考文献

[1] 朱桂兰，靳立荣，李珍.护理不安全因素分析及管理措施[ J ] .齐齐哈尔医学院学报，2005，26 （2） .2 3 6 .

[2] 张静.对老年人跌倒的评估及预防[ J ].国外医学护理学分册，2002，21（3）：129.