首例肠镜联合外科手术治疗黑斑息肉综合症患者的护理

缪秀珍

【摘 要】黑斑息肉综合症为常染色体显性遗传病，此病国内发病率仅1/125万，属家族性罕见性错构瘤，此病由于广泛分布在消化道内，常导致肠梗阻、消化道出血、息肉恶变而需外科手术治疗，在治疗和护理上有一定难度。这就要求护理人员结合患者病情进行术前、术中、术后的护理干预，采用全方位的护理措施，提高护理质量，将病人的痛苦降到最低。

【关键词】肠镜联合外科手术；治疗；黑斑息肉；护理

【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2248-01

黑斑息肉综合症为常染色体显性遗传病，此病国内发病率仅1/125万，属家族性罕见性错构瘤，此病由于广泛分布在消化道内，常导致肠梗阻、消化道出血、息肉恶变而需外科手术治疗，但外科手术常易导致术后“短肠综合症”。故我院于5月2日收治一名黑斑息肉综合症患者，经入院后全面检查，确定息肉位置，组织专家讨论研究，确定手术方案。于5月20日行肠镜联合外科手术切除肠内息肉数十枚，病变肠管55厘米。经过术前、术中术后精心护理，患者病情好转出院。现报告如下。

1 临床资料 患者，女性，40岁，曾因肠梗阻先后与1996年1998年2次行手术治疗。入院半年前，多次出现腹部疼痛，伴恶心、呕吐，不完全性肠梗阻，门诊检查，诊断为胃十二指肠多发息肉，结肠多发息肉。入院体格检查口唇及颊粘膜、双手指背、双脚趾皮肤可见散在褐色色素斑，胶囊内镜检查可见胃空肠及结肠多大赘生物，小肠鏡检，空肠上段可见多发大小不等隆起，不规则粗蒂，较大者占据肠腔约2/3，活组织病检回报①升结肠管状腺瘤，伴轻度非典型增生。②降结肠增生性息肉③小肠炎性息肉。考虑到小肠息肉较大有恶变的可能，为避免单纯外科手术引发严重的“短肠综合症”我院在组织专家多次会诊后，进行了肠镜联合外科手术切除肠内息肉数十枚，病变肠管55厘米，行小肠侧侧吻合，保留正常肠管约200厘米，符合生理功能需要。术后抗炎、止酸支持及对症治疗，患者一般情况良好，手术后11天出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 患者入院时已有两次手术史，多次内镜下息肉切除术，对手术的恐惧感不言而喻，针对患者情况，病区和手术室护士要以恰当的语言、热情的态度与患者及家属沟通交流，关心安慰患者，鼓励患者要有战胜疾病的信心，减轻患者的不良心理反应，使其积极主动配合医疗护理工作。

2.1.2 常规护理 完善各项检查。如胸腹透视，心电图，内镜检查，血、尿分析，血型测定及交叉配血，肝肾功能，凝血四项，感染五项。手术区皮肤的清洁备皮，术前抗生素的应用，防止术后切口感染。

2.1.3肠道准备 术前禁食禁水、胃肠减压、灌肠、口服缓泻剂、给予胃肠营养支持等肠道清洁准备。促进手术顺利进行。

2.2术中护理

2.2.1巡回护士的配合 ①手术间温湿度的调节，温度调整为22-25摄氏度湿度为35-60%②输液管理：建立两条静脉通路，保持输液通道畅通，便于术中补液和麻醉给药。③连接心电监护，观察心率、血压情况。协助麻醉师进行全麻插管并做好护理配合。④其他：连接电刀、吸引器，结肠镜。与器械护士清点、查对手术器械及用物，关注手术进程，及时提供特殊用物；认真做好各项手术记录，麻醉苏醒期注意保护患者，防止坠床。

2.2.2 器械护士的配合 在手术开始前准备好手术器械台。及时准确的在手术开始前、关闭体腔前、缝合至皮下时与巡回护士清点、查对手术用物及器械。密切关注手术进程，及时、准确传递各种手术用物，协助医生进行腹腔探查，肠息肉切除、肠切除、肠吻合，大量温盐水冲洗。认真执行核查制度，保证手术用物准确无误。

2.3 术后护理

2.3.1 严密观察生命体征 持续心电监护、持续低流量吸氧；密切观察患者病情变化，发现异常及时处理并通知医生；观察抗生素的用药情况及不良反应，定时查血象、肝肾功离子，观察是否有继发感染、电解质紊乱。并根据患者病情控制输液滴速。

2.3.2饮食指导 术后禁食水，待肛门排气后指导进食无渣高热量高维生素流质饮食，待肠功能逐渐恢复后，改半流质饮食及普通饮食，以提高机体自身的修复能力，尽快恢复健康。

2.3.3健康指导 术后应鼓励病人翻身、咳嗽，早期下床活动。这样可增加肺活量，预防肺部并发症，促进肠蠕动，防止肠粘连；促进血液循环，预防下肢静脉血栓的形成。