高强度聚焦超声消融子宫肌瘤的护理

王涛

【文章编号】1004-7484（2014）04-2252-02

子宫肌瘤是育龄妇女的常见病，多发病，发病率约为15%-25%。约有25-30%的患者表现有盆腔压迫症状，月经量增多及经期延长，下腹包块等临床表现，严重影响其生活质量和生殖健康。目前主要的治疗方法有药物治疗、开腹子宫切除术、腹腔镜下肌瘤剔除术、介入治疗、自凝刀等，但均存在各种弊端。超声消融技术是将高强度的超声波聚焦在靶肌瘤内，致肿瘤组织瞬间凝固性坏死的一种体外无创性局部物理治疗技术，具有保留子宫，无创，安全，有效，不良反应少，无疤痕，可重复治疗等优点。2011年9月-2013年8月我科对105例子宫肌瘤患者进行高强度聚焦超声消融治疗，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组105例患者，年龄61-32岁，平均年龄41岁。术前均经MRI影像学检查及各项相关辅助检查，排除子宫恶性病变，有宫内节育器的在治疗前取出。最大肌瘤13.85*10.3*11.83cm，最小肌瘤2.5*3.2*2.6cm，单发76例，多发29例。

1.2 治疗方法

采用重庆海扶技术有限公司生产的JC型聚焦超声肿瘤治疗系统。医生经定位确定好治疗的范围和层面，同时给予芬太尼和咪唑安定用于治疗中镇静止痛，按照不同的治疗参数，逐层面地进行治疗，根据肌瘤的回声和灰度变化及超声造影初步判断效果。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1治疗前3天禁止性生活，宫腔有节育器应提前取出，阴道无流血即可进行手术。

2.1.2体位训练：因患者在治疗中及治疗后均需俯卧位，为了耐受此手术卧位，患者必须练习以早期适应。

2.1.3膀胱功能训练：因治疗中需充盈膀胱将子宫前方的肠道推挤离开声通道和降低肌瘤温度，避免副损伤，因此得训练膀胱的充盈度。有尿意时推迟排尿10-15分钟，3-5天即可。

2.1.4评估患者身体状况和心理状态：术前访视患者，了解患者既往史，化验、检查等结果，并解答患者疑问。

2.1.5饮食准备：根据患者具体排便习惯和平时的大便性状进行个体化的准备。一般术前2-3天吃清淡少渣饮食，避免产气和纤维素丰富食物（如豆类、牛奶、甜食、绿叶菜等）。术前一天进少量流质饮食，术前晚给予口服导泻剂和爽口服，术前6-8小时禁食禁饮。

2.1.6术晨准备：清洁灌肠，留置导尿（尿管气囊内严禁混入气体），备皮（范围同下腹部手术），皮肤脱脂脱气（75%酒精棉球横竖各擦拭一遍，脱气水棉球横竖各擦拭一遍，用负压吸引吸盘脱气2遍）。常规术前阿托品肌注，给予7号留置针静脉留置，胃复安静推，根据体重计算催产素用量（1单位/公斤）配入0.9%NS500ML中。告诉患者术中可能出现的症状及注意事项。

2.2 术中护理

2.2.1 体位的安置 协助患者取俯卧位，以舒适为原则，避免血管，神经，皮肤及软组织受压，关节给予功能位，加盖被服保暖及保护隐私。固定好尿管，膀胱内注入0.9%生理盐水100-200ML。同时再次告知患者舒适及制动的重要性及必要性。

2.2.2 生命体征监测 设置血氧饱和度报警值为95%，给予低流量氧气吸入，连接静脉通路，保持通畅。静脉缓慢间断推注镇静止痛药物（根据体重计算推注剂量），注意观察病人的呼吸与反应，倾听病人主诉，及时解答并与操作医生沟通，防止皮肤、神经损伤。

2.2.3 观察尿液的颜色与温度 当尿液的颜色与温度出现异常时，及时与操作医生沟通，采取相应措施，避免损伤膀胱。

2.2.4 治疗部位皮肤的观察 术前告知患者术中皮肤发热时即告之。如出现疼痛，发热等现象时给予心理安慰并通知操作医生。在治疗间隙时用手触摸治疗区皮肤是否有异样改变。

2.2.5肢体血液循环和神经毒性的观察 治疗时的制动体位会影响病人的血液循环，让病人的皮温和颜色发生变化，病人易产生疲劳感而不耐受手术。治疗间隙按摩病人肢体和腰部，了解有无肢体循环障碍，促进血液循环。术前告知患者下肢出现任何异常感觉（如酸麻胀痛热等）立即告知，避免神经毒性发生。

2.3 术后护理

2.3.1 排尿观察 手术完毕立即排空膀胱，向膀胱内灌注冰生理盐水200ML，保留30分钟排空，必要时重复1次。观察尿液颜色，保留尿管2-3小时，嘱其2小时后多饮水。

2.3.2 皮肤 协助患者取俯卧位，治疗区皮肤间断冰敷2小时，2小时后自由体位。观察治疗区皮肤有无异常，嘱穿宽松内裤，治疗区皮肤勿抓挠。

2.3.3 病情观察 监测生命体征、吸氧2小时，观察病人下肢的感觉和运动以及有无腹胀、腹痛，局部压痛等情况。阴道有无分泌物，记录量、性状及颜色，保持会阴部清洁。

2.3.4 饮食 2小时后病人腹部无异常的症状与体征，可以进流质饮食及水果，术后第一天进食易消化半流质饮食，术后第二天进正常饮食。

2.3.5 出院指导 术后3个月，半年，一年，两年来院复查，指导病人记录自己的临床症状，护士会做相应的随访。术后1个月经周期可恢复性生活，建议一年内工具避孕，禁止妊娠。

3 结果

105例子宫肌瘤患者均为一次性治疗，术后复查核磁消融率均>90%。其中一例患者术毕出现血尿，给予冰盐水膀胱冲洗后好转，一例出现皮肤一個小水泡，未予处置，自行好转。术后跟踪随访，症状及肌瘤均有不同程度的改善和缩小。

4 讨论

高强度聚焦超声消融术是治疗子宫肌瘤的新技术。它具有不麻醉、非侵入性、无疤痕、并发症少、术后恢复快、基本不影响正常生活等特点，是一项治疗子宫肌瘤的新途径。治疗前的充分准备，治疗中的密切配合，治疗后的严密观察可以减少超声消融术中损伤的发生，为手术的顺利进行和成功奠定了基础。