血液透析患者的心理护理

吴艳华 苏晓红 牛艳玲

【摘 要】目的：讨论血液透析病人的心理护理。方法：对我院30位血液透析病人进行总结，取得满意效果。结论：针对性的心理护理，能有效的提高透析效果和生存质量。

【关键词】血液透析；心理护理

【中图分类号】R473 【文章编号】1004-7484（2014）04-2238-01

血液透析是终末期肾病患者赖以生存的重要替代手段之一，对透析治疗认识不足，其原发病及其并发症带来的各种失调，加之家庭、社会角色的转变以及家庭的经济负担，使他们产生恐惧、焦虑、绝望的心理变化。所以重视和加强对透析患者心理护理，使之达到充分透析，提高生活质量对性肾衰竭病人长期依靠血液透析维持生命，透析过程中由于受疾病本身、透析并发症以及家庭、社会的影响，容易产生各种不良心理，不但影响治疗还可以降低病人的免疫力[1]。为了确保病人情绪稳定，消除不良心理，提高治疗效果和病人生活质量。

1 临床资料

30例维持性血液透析病人中，其中男19例，女11例，年龄18岁～69岁，平均43.5岁；慢性肾小球肾炎11例，糖尿病肾病16例，高血压肾病3例；透析时间<1年者5例，>1年者25例；每例每周透析2次或3次，每次透析时间4.0 h～4.5 h。

2 影响血液透析病人心理的因素

2.1 疾病因素

血液透析病人的绝大部分肾功能为不可逆的损害，一旦了解到除肾移植外，透析是维持生命的最后治疗方法，往往产生绝望、恐惧的心理，病人由此对治疗失去信心，透析时间长，费用昂贵，生活自理能力下降，甚至惧怕透析时穿刺疼痛等，都可出现异常的心理状态，表现为焦虑、忧郁、情绪低落、意志脆弱、自控能力差等。因此，在透析治疗过程中与医护人员的合作欠佳或不合作，甚至产生抵触情绪。

2.2 经济因素

长期接受血液透析需要相当高的治疗费用。一旦因费用短缺而停止血液透析，病人随时面临生命危险。

2.3 社会角色的改变

患者需要长期进行血液透析治疗，无形当中就会影响到工作，可能会为此失去重要岗位，这种角色的改变会直接影响的患者的心理。

2.4 自身形象

长期透析治疗造成病人身体水肿、萎缩，皮肤苍白干燥、脱屑发痒、色素沉着、头发脱落、指甲褪色等使其自身形象改变，大部分患者还伴有性功能减弱、性欲减退的改变，因而容易产生自尊受损、羞耻感、抑郁消沉等心理变化。

2.5 治疗因素

透析治疗中的反复动静脉穿刺给患者造成一定的心理压力，各种急性并发症和远期并发症的出现常导致患者紧张和丧失信心。

3 透析病人心理状态

3.1否认心理

此病早期没有明显症状，很多患者不重视或者是认为医院误诊，不认为此病有致命性，对疾病并不在乎，导致疾病进一步发展。

3.2悲观恐惧心理

由于对血液透析治疗的不了解，恐惧透析前的穿刺疼痛、担心血透会出现不良反应，惊恐自己会早逝。极度紧张的心理、影响了疾病缓解的进程甚至出现恶化。

3.3抑郁心理

血液透析只能部分替代肾脏的功能，并不能阻止原有疾病的恶化，也难以改变由于肾衰而引发的多脏器损害的进展。因而，病人生存的需要和生活的质量受到威胁，病人对生活失去信心、表现为抑郁、焦虑、睡眠障碍等[2]。有的产生厌世心理甚至有的拒绝治疗。

3.4敌对心理

一个健康人变成一个病人，是生活中的重要变换，特别是慢性肾功能不全的病人，血液透析只能延续生命，减轻症状，有些病人又因经济条件做不到充分的透析而出现很多不适。病人感到健康离自己越来越远，便产生一种强烈的求生愿望，表现出焦虑、烦恼、自制力下降，对医护人员和治疗方案抱怀疑态度，甚至有敌对情绪，常常将怒气发泄到家人和医护人员上。

3.5自卑绝望心理

肾功能衰竭尿毒症期的病人需长期治疗，由于身体健康方面的原因，常感到疲劳、精疲力竭，不能从事正常的工作，有些事情还要在他人的协助下才能进行，每周透析3次，每次透析時间长达4h，医疗费用高、家庭负担重，致使家庭关系非常紧张，认为自己是家庭和社会的累赘，病人对治疗失去信心，在病痛和折磨中极度绝望，甚至产生轻生的念头。

3.6依赖性心理

患者对治疗的依赖和对他人的依赖增加，强调自己的病人角色。希望医护人员关心他们，认真负责。并希望医护人员能满足自己各方面的知识要求。如血液透析有关知识、饮食药物指导、内瘘保护等。

4 心理护理对策

4.1加强与病人的沟通

多数患者开始时对血液透析较紧张，对病人加强宣教，提高患者对血液透析的认识，消除恐惧心理，与医护人员密切配合保持融洽的关系[3]，使其愿意倾诉身心感受和忧虑，理解病人处境，及时帮助他们克服心理障碍，鼓励病人消除顾虑，增强生活自理能力，从事力所能及的有意义活动，以体现其自身价值。认同并参与护理行动，争取病人在治疗中准确执行医嘱，以发挥最佳治疗效应。在透析过程中要多与病人交谈。让患者了解疾病，正确对待疾病，指导其保持良好的心理状态，精神愉快，增强战胜疾病的信心，并积极配合各种治疗和护理，从而有利于疾病的康复和延缓疾病的发展。病人由于长期血液透析，长期承受病痛折磨，部分生理功能和社会功能丧失，不得不依赖家属，同时昂贵的透析费用给家庭造成沉重的负担，病人认为自己是家庭的累赘，常表现出多疑、敏感、自厌等情绪，因此，护士应详细了解病人的家庭情况，做好家属的思想工作，告知家庭支持的重要性，一方面通过家属了解病人来透析时的情况，另一方面将治疗期间掌握的患者病情心理变化反馈给家属。多与家属沟通，不要将悲观情绪感染患者，要给予患者情绪上的支持。共同关心体贴病人，增加病人战胜疾病的信心，使病人保持最佳心理状态。

4.2提高护士的业务及技能

医护人员的责任心和技术状况对消除恐惧透析心理起主导作用[3]。穿刺前，向病人讲清配合方法，嘱其深呼吸进行心理调整或通过与患者交谈，播放轻松的音乐，创造轻松和谐的氛围，干扰其紧张心理，分散其注意力；医务人员和蔼的态度，温和的语言，娴熟的操作能大大降低病人的恐惧心理，熟练掌握透析机的操作，严格无菌操作，穿刺前评估瘘管情况。穿刺时动作熟练轻巧，尽量减少患者疼痛，护士过硬的操作技术，穿刺时的沉着稳健，穿刺成功率，可以使他们获得安全感和信任感，积极配合治疗。透析时要了解病人病因及身体情况，做到病人个体化，利用透析机的调控手段及其他办法，尽量减少透析并发症，从而消除病人的紧张、恐惧心理。护士要鼓励动员病人及时接受规律充分的透析，这样不仅可把各种并发症减少到最低限度，而且在一定程度上为病人节省了治疗费用。护士提高个人修养、学识、为人处事和沟通交流本领，加强工作态度、责任心，注重工作和生活的细节，有耐心、细心和爱心，真正把病人当亲人。还要注意向病人讲解有关血透常识及注意事项，如做内瘘的必要性以及内瘘的保护方法等有必要在透析之前就向患者解释清楚，以免增加患者的紧张感。消除恐惧情绪，积极配合治疗。

4.3创造温馨的透析环境

医护人员要热情耐心地向病人详细介绍透析室环境及工作人员的情况，讲解血液透析技术的一般知识，治疗作用，操作程序及安全性、可靠性。保持床单被褥柔软舒适，尽量减少噪音和恶性刺激，为病人提供安静、舒适、整洁的治疗环境。以使病人处于良好的心理状态接受治疗，尽可能把性格相近、彼此接触能有益处的病人安排住同一病房，为他们提供认识和交流的机会，特别请疗程较长，效果理想的病友介绍体会，对其他患者起到良性刺激的作用，是患者轻松、愉快的完成治疗，不断增强生活的信心。病情较重和行走困难者应用平车或轮椅接送病人，对可以行走者予以搀扶，使病人产生安全感和信任感。

4.4重视社会适应或康复

病人在已接受规律、充分的血液透析且无明显并发症的情况下，应鼓励患者回归社会，从事力所能及的工作，增加经济收入，减轻对家庭及社会的负担，同时充实自己，体现自我价值，增加自信心，保持健康的心态，从消极的自我封闭状态中走出来，积极面对人生，接受环境的考验，重新适应社会。适量和有规律的体育锻炼可消除部分病人的心理压力，缓解焦虑低沉的情绪，逐渐克服病人角色行为强化的心理。鼓励病人进行适当的、有规律的锻炼，如散步、下棋、打太极拳等；因此，帮助患者寻找生命的意义，提升其信心与尊严也是我们今后工作的重要内容；提高家庭支持，促使心理向积极健康方向发展。

小结

实践证明，通过对30例血透患者的心理护理，认识了解患者的心理要求，血透患者的心理压力来自诸多方面的因素，包括社会、家庭关系，经济能力不能承受，长期反复多次的血透感到恐惧、厌烦、和悲观。成功的心理护理可以消除患者焦虑、恐惧感，减轻悲观失望等不良情绪的影响，提高患者生活质量。所以心理护理是血透患者临床护理中必不可少的重要环节，同时家庭、社会对这一特殊群体的关心、关注也可以使患者的心理健康水平得到进一步提高。

参考文献

[1] 周刚 王力宁 刘晓丹 刘琳琳 姚丽 栗霄立 冯江敏 马建飞， 维持性血液透析患者焦虑状态及其对生活质量的影响.中国血液净化，2010，9（3）：167.

[2] 黄宝延 李峥 夏京华 石涛 陈丽萌，维持性血液透析高血压患者自我管理经历的研究[J]。中华护理雜志，2013，48（9）：773.

[3] 王新歌 樊少磊 韩晗，协同护理模式对血液透析患者自我护理能力和生活质量的影响[J].中华护理杂志，2013，48（3）：207.

[4] 刘晓辉 单岩 时秋英.血液透析患者动静脉内瘘穿刺疼痛的研究现状[J].中华护理杂志，2013，48（11）：1045.