社区护理干预对糖尿病患者遵医行为的影响

何雪红

【摘 要】目的：探討社区护理干预对糖尿病患者遵医嘱行为的影响。方法：对210例我社区慢病管理的糖尿病患者进行社区护理干预，随访1年后，通过问卷形式对患者干预前后遵医行为进行统计比较，比较干预前后患者空腹血糖及糖化血红蛋白变化情况。结果：护理干预后患者遵医行为明显优于干预前，干预后患者血糖控制情况较好，干预前后差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：社区护理干预能够提高糖尿病患者遵医行为，有效控制血糖水平，延缓病情发展，提高患者生活质量。

【关键词】社区护理干预；糖尿病；遵医行为

【中图分类号】R473.2 【文章编号】1004-7484（2014）04-2216-02

糖尿病是以高血糖为特征的一组内分泌代谢紊乱疾病，属于慢性终身性疾病[1]。随着社会的进步发展，人民生活水平不断提高，生活方式的改变等因素，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，血糖控制不达标，是导致各脏器损害甚至危害生命的最主要原因[2]。随着发病率的升高，人民对糖尿病的认识也有所提高，糖尿病患者良好的遵医行为可有效提高血糖达标率。随着社区卫生服务的日益完善，糖尿病患者的治疗大多是在社区进行的，这就要求社区医务工作者加强对糖尿病患者的护理干预。本研究探讨社区护理干预对糖尿病患者遵医行为的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部210例患者均为我社区慢病管理的2型糖尿病患者，具有糖尿病诊断书，自愿配合随访，无其他内科严重疾病，无精神性疾病、痴呆，排除恶性肿瘤者。210例患者中男性128例、女性82例，年龄42～77岁、平均（61.2±4.1）岁，病程1～22年。

1.2 观察方法 给患者建立档案，定期为患者开展健康教育培训等，内容主要包括饮食搭配、运动指导、心理疏导、健康教育、合理用药、并发症预防等，定期进行血糖监测和随访。干预时间为1年。

社区护理干预具体内容：①饮食搭配 饮食控制是血糖控制的主要因素，指导患者计算体质指数，了解自己的体重情况，根据体重、从事工作及运动情况计算每日所需的总热量。合理分配主食，搭配适量的蛋白质，减少脂肪的摄入，增加膳食纤维的摄入，使饮食结构趋于合理化。②运动指导 运动可以减轻体重，增加肌肉对糖原的分解，有利于减低血糖。指导患者根据自身病情及身体状况选择适当的运动时间、方式、强度等，运动形式以有氧运动为主，糖尿病患者以中老年人为主，嘱其不免激烈运动，防止运动伤害。运动应该在饭后1h左右进行，避免空腹运动，并在运动前后测血糖，防止低血糖的发生。③心理疏导 糖尿病为慢性终身性疾病，治疗持久，治疗效果不稳定，给患者身体、精神及经济上带来巨大负担，患者易出现恐惧、焦虑、抑郁等不良心态。部分患者对糖尿病认识不够，无视或是轻视病情，不积极治疗，导致遵医行为较差。面对患者各种不同的心理状态，首先让患者正视病情，了解其并发症的严重性，同时向患者说明积极治疗对病情康复的重要性，帮助患者树立信心，积极配合治疗。④健康教育 通过海报、宣传影像及发放宣传手册等形式对患者进行糖尿病教育，定期举办糖尿病相关知识培训及交流会，集中指导。在对患者进行教育的同时，对患者家属也进行适当的教育，帮助鼓励患者积极面对疾病[3]。⑤合理用药 讲解各类降糖药的作用、剂量、用法、副作用和注意事项。对医嘱的执行要准确，不可在没有医生的指导下自行加减药物剂量，指导正确的胰岛素注射方法。⑥并发症预防 预防感染，做好皮肤护理，保持皮肤的完整性，促进下肢血液循环，做好足部护理，避免同一姿势站立过久。

1.3 评价方法 干预前后分别对患者进行遵医行为调查问卷的填写，检测干预前后患者空腹血糖及糖化血红蛋白并进行比较。评价标准：完全遵医行为：患者能遵从医嘱的内容并严格执行；不完全遵医：患者对医嘱执行情况差，延迟执行或漏缺执行医嘱；完全不遵医：患者拒绝执行医嘱要求。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理干预前后患者遵医行为比较 护理干预后患者遵医行为明显优于干预前，差异具有统计学意义P<0.05。

2.2 护理干预前后患者空腹血糖及糖化血红蛋白值比较 护理干预后空腹血糖及糖化血红蛋白值均低于干预前，差异具有统计学意义P<0.05。

3 讨论

患者遵医行为主要指患者根据医嘱完成治疗方案，同时配合饮食、运动，按期复查等。由于患者缺乏相关医学知识，对疾病认识不够，导致依从性差[4]。随着医学模式的转变，医护人员对患者的关怀应不断提高[5]。本研究表明，护理干预对提高糖尿病患者的遵医行为有效，干预后患者的空腹血糖及糖化血红蛋白均降低。

综上所述，通过家庭访视、健康教育等形式对糖尿病患者进行护理干预，可以提高患者遵义行为，改善患者生活质量，预防糖尿病并发症，增强医患关系，同时为社区慢病管理工作奠定良好的基础。

参考文献

[1] 孔桂花，林少玲，荣丽红.护理干预对社区糖尿病患者自我管理能力的效果评价[J].护理管理杂志，2009（3）：101-103.

[2] 卢翠琼.护理干预在老年糖尿病患者血糖控制中的应用[J].中国医药指南，2011 （8）：199-200.

[3] 胡可芹，任伶俐.健康教育对社区糖尿病患者的影响[J].中国现代药物应用，2008，2（3）：116.

[4] 贺亚男.健康教育在2型糖尿病患者中的应用及效果[J].当代护士，2011，21（5）： 149.

[5] 梁丹雯.糖尿病社区干预探讨[J].社区医疗，2011，18（9）：137