肺结核患者临床护理中康复指导和健康宣教

郝敏 郝云连

【摘 要】目的：结核病是一个古老的传染病，民间俗称痨病，危害人类已达三千多年，曾经是人类第一杀手，已造成二亿人死亡。随着抗结核药物的广泛使用，结核病一度得到控制，在人们心目中结核好像已远离人群，但事实并非如此。近年来，随着环境污染、耐药性问题 、HIV/TB双重感染、移民及人口增长等因素，全球结核病又卷土重来，发病率有所上升，我国是世界上结核病发病率最高的22个国家之一，在临床护理中结核病的健康教育及康复指导是非常重要的。若能及时诊断，并给予合理的治疗和护理，大多数可获得临床痊愈。

【关键词】肺结核；康复指导；健康宣教；护理

【中图分类号】R743.34 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2215-01

1临床资料

结核病是由结核分枝杆菌引起的一种慢性、缓发的呼吸道传染病，一年四季、不分年龄大小都可以发病，以15岁到65岁为结核病的高發年龄。结核病85%发生在肺部，称肺结结核，临床最为常见； 15%发生在肺外（如颈淋巴结核、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼、鼻）等部位）潜伏期4～8周。肺结核主要传播途径为呼吸道，痰菌阳性的排菌患者为其重要的传染源。近几年结核病再次成为严重危害人类公共卫生的问题，所以在临床护理中对肺结核患者进行正确地健康宣教和指导是至关重要的，对患者康复具有重要意义。

2健康教育方法及具体内容

2.1入院患者的宣教

患者入院，护士热情接待，认真进行健康宣教，介绍病区环境、住院须知等。与患者及家属面对面的交谈，讲解肺结核的相关知识、传染途径，让患者了解咳嗽是传播结核病的主要途径。因此教育患者不要随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时应轻捂口鼻，养成良好的卫生生活习惯。要耐心倾听患者的主诉，正确评估患者的心理行为，有针对性的做好健康心理指导，让患者以积极健康的心态配合治疗。

2.2发放健康宣教手册

给每位患者发放一份健康教育手册，对老年患者、文化水平较低的患者由护士帮助阅读。了解其相关知识，耐心做好各项解释工作。为了满足不同年龄、不同文化水平患者的需求，我院印刷了各类彩色宣传图册，简单易懂，能够使患者以图片的形式了解相关疾病预防治疗知识，更好的配合治疗和护理。

2.3心理护理

肺结核是呼吸道传染性疾病，患者得病后，周围的同事往往采取躲避的态度，加之病程长，易造成患者孤独悲观情绪及多疑敏感心理， 护士应及时了解患者的心理状态，帮助患者了解肺结核的发生、发展、治疗和预后等各个环节，使之正确认识疾病，消除不良心理反应，以最佳心态配合治疗。

2.4饮食起居及行为指导

2.4.1劝导患者戒烟酒，告知患者肺结核是一种呼吸系统疾病，病变常累计肺泡实质及间质，吸烟会直接引起肺损伤，抑制肺脏防御机能，影响结核病变的愈合；而且吸烟会引起咳嗽使肺内压增加、血管容易发生破裂而出现咳血甚至大咯血而危机生命，吸烟还可影响抗结核药物的疗效。劝导患者忌酒，因酒能扩张血管，诱发咯血。

2.4.2休息是治疗肺结核的重要方法之一，常言道得病“三分治疗七分养”，告知患者注意休息，减少体力消耗，减少肺脏的活动，有利于药物的吸收，促进病灶组织的修复，促使疾病治愈。结核病属于慢性消耗性疾病，必须补充足够的营养，如蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等，特别是蛋白质能提高机体对疾病的抵抗力，有增殖、修复细胞作用。告知病人应减少刺激性食物对呼吸道的刺激，防止诱发咳嗽、咯血。

3隔离知识宣教

劝导患者在症状未控制期间不互访病房，不外出公共场所，防止刺激呼吸道加重症状或传染他人，保持室内空气新鲜，每天开窗通风2～3次，每次30min，室内每日两次紫外线照射消毒1h，，勤换洗内衣，长晒被褥等物品，告知病人不要随地吐痰，并配置专用痰具，定时消毒。对患者咳出的痰液及时焚烧处理，以免传染他人。餐具要经常消毒；陪护入员应戴口罩，定期进行胸部X线检查，发现异常及时就诊，减少社会传播，对控制结核病疫情、降低感染率、起到很好作用。

4治疗用药指导

4.1住院后医生会根据患者病情的轻重、年龄、初治、复治等制定结核化疗方案，治疗原则是：早期、联用、适量、规律、全程”。护士一定要嘱咐病人坚持全疗程规律服药，服药中途不能停药或改变药量，否则影响治疗效果。

4.2注意抗结核药的不良反应：如异烟肼、利福平、丙硫异烟胺、吡嗪酰胺、对氨水杨酸等对肝脏有一定毒性；吡嗪酰胺可引起关节痛；乙胺丁醇可引起视力障碍；链霉素、卷曲霉素等对听力、口周发麻，视觉异常等和肾脏有一定毒性；密切观察药物不良反应，及时得到有效处理，保证完成治疗，达到治愈。

5急救知识教育

告知病人如出现呼吸困难、胸闷，立即取半卧位，有氧气在床旁时立即吸氧。咯血时取头低足高位，将积血尽量轻轻咳出，不要屏气保持呼吸道通畅，并立即用床头呼叫器呼叫医护人员。指导病人保持大便通畅，自发性气胸、咯血及心脏疾病患者，大便时禁止用力，以免大咯血或心脏猝死等。

体会

肺结核是严重危害人类健康的传染病，在临床护理过程中，对患者进行健康教育、定期督导，加强指导力度，及时了解病人用药情况和不良发应。耐心帮助病人解决疑难问题，使患者及家属掌握正确的结核病防治知识，取得患者的配合和信任，树立战胜疾病的信心，结核病人能按照医嘱得到正规治疗，提高了结核病的治愈率，收到较好的效果。使其患有结核病的排菌患者能够自律，教育患者尽量不到公共场所，降低了传染他人机会、同时减少了自身污染机会。在对肺结核患者进行健康教育指导过程中，，缩短了护患之间的距离，增强了患者自我保健意识和技能，能积极配合治疗，病程及住院时间缩短，提高治疗效果，能使患者早日康复出院起到了很好的作用。

参考文献：

[1] 刘丽萍，曾德志，顾桂英.100例肺结核心理健康状况调查分析.现代护理杂志，2007

[2] 赵宁宁，适用心脑肺血管病杂志，2008年底16卷第8期.

[3] 赵变云，时艳丽，魏瑞峰 2006-7-19 《中华中西医杂志》