对乳腺BI-RADS Ⅲ级病变X线钼靶影像学动态观察分析

李书华 申洪明

摘要:目的 探讨对乳腺影像报告与数据系统 BI-RADS Ⅲ级病变的动态诊断价值。方法 本组病例203 例初诊为乳腺BI-RADS Ⅲ级病变，并均经临床随诊追查三年以上，病理证实乳腺良、恶性肿块病变；患者均为女性，年龄 28–60岁，所有病例均行临床查体、X线钼靶和超声检查，并均经手术病理证实，回顾性分析X线钼靶和超声表现，总结X线钼靶在影像学诊断中的特点。结果 X 射线钼靶图像表现以片状致密影、结节状影、钙化影、结构紊乱，周围纤维间隔纠集多见；结合超声检查对乳腺肿块诊断灵敏度为91.69 %，误诊率为9.36 %，符合率为90.64%，明显高于两者单独应用，差异有显著统计学意义P<0.01。结论 X 射线钼靶影像学表现有其长处和不足，存在诊断难点，与超声联合应用能提高乳腺肿块 BI-RADS Ⅲ级检出率及良、恶性鉴别诊断的准确性，并需建立追查制度。

关键词:乳腺BI-RADS分级 X 线钼靶病理影像分析

Imaging Dynamic Observation and analysis of BI-RADS III lesions imaging by X-ray mammography

LI Shu-Hua

1 The Tumor Hospital of Shandong Province,Jinan 250117,china

2 School of Medicine And Life Sciences,University of Jinan-Shandong Academy of Medicine Sciences,China

3 Jinan Licheng District Hospital Of Traditional Chinese Medicine

SHEN Hong-Ming(Correspongding author),Shandong Academy of Medical Sciences

Abstract： Objective To investigate the application value of breast imaging reporting and data system(BI-RADS) III lesions by X-ray mammography. Methods A total of 203 patients with BI -RADS III lesions confirmed by pathological diagnosis were enrolled, female and dynamic observation of three years, aged 28 - 60 years old. All of them underwent clinical examination, mammography and trusting of pathology after operated, analysis signs and summarized radiographic features of mammography. Results The performance of X-ray mammography images often showed shades of flake dense，nodules, calcification, structure disorderly . The sensitivity of combination diagnosis for breast lumps was 91.69 %, the misdiagnosis rate was 9.36 % and conformrate was 90.64%, which were obviously higher than single application, the difference was statistically significant (P < 0.01). Conclusion It is demonstrated that the mechanism of mammography and ultrasound imaging are different.Combination of the two approaches could improve the BI - RADS III detection rate and accuracy of differential diagnosis between benign and m alignant lesion and need establishing investigate system.

Keywords：breast BI-RADS lesions; X-ray mammography; pathology; imaging analysis

乳腺疾病是女性一种常见病、多发病，且呈低龄化趋势，乳腺癌已成为影响我国女性健康第一位恶性肿瘤；参照美国放射学会乳腺影像报告和数据系统BI-RADS分级诊断标准[1]，应用X线钼靶对203例乳腺疾病患者检查，并对病灶进行规范化评估分级，动态观察，再与术后组织病理结果对比，探讨X线钼靶诊断、动态观察病灶变化的临床意义。

1资料和方法

1.1一般资料

收集2007年3月至2008年5月我院203例乳腺病变（BI-RADS Ⅲ级病变）患者，本组病例均经X线钼靶和彩色多普勒超声检查；临床资料：本组均为女性，年龄：28~60岁，平均年龄45.4岁；查体：触及一侧乳腺结节者65例（32.02%），双侧乳腺结节者73例（35.96%），乳腺腺体增厚者155例（75.36%）。健康者查体发现病变42例（20.69%）。

本组病例均建立随诊记录表，动態观察期3年，最短18个月，最长3年7个月，观察期 >3年者154例（75.86%）。

本组病例均经手术病理证实；良性病变者137例（67.48%），共175个病灶，其中纤维腺瘤96个，导管内乳头状瘤26个，乳腺腺体增生23个，乳腺炎7个，囊肿13个，腺脂肪瘤5个，脂肪小叶5个；恶性病变66例（32.51%），共78个病灶，其中浸润性导管癌48个（见图1），导管内乳头状癌12个（见图2,3），导管原位癌5个，髓样癌4个，叶状囊腺癌4个（见图4,5），湿疹样癌2个。

1.2 方法

1.2.1 数字X线钼靶采用德国西门子公司MAMMOMAT NOVATION DR数字乳腺X线钼靶成像仪，采用加压固定摄片法，摄影条件为24~35kV，40~185mAs，自动曝光，常规摄取双侧乳腺轴位（craniocaudel, CC）和外斜位（mediolateral oblique，MLO，角度为60°），必要时加拍腋区位或切线位。采用双盲法由两位副主任医师在相同阅片环境下，观察乳腺类型，病灶形态、结构、大小、密度，边缘情况，有无钙化（包括钙化大小、形态、数目和分布），乳头、乳晕及皮肤改变，有无扩张动、静脉及腋窝淋巴结肿大等各个征象进行描述，按BI-RADS分级诊断标准（Ⅲ级：良性病变可能，即 <2%的恶性可能，建议3—6个月复查。）进行评价。

1.2.2 彩色多普勒超声

采用PHILIP iu22和SIEMENS公司ACUSON Sequoia 512彩色多普勒超声仪，探头频率7.5~12.0 MHz。患者取仰卧位或左、右卧位，充分暴露乳腺，以乳头为中心，对乳腺各象限分别进行横向、纵向与放射状扫查，由一位副主任医师和一位高年医师分别观察并记录乳腺病灶位置、大小、走行、边界、形态、内部结构回声、周围组织，有无钙化点、后方回声、声晕、衰减及周边血管分布、血流阻力指数，有无淋巴结肿大影等各个征象进行描述，将乳腺病变按BI-RADS分级诊断标准（Ⅲ级：良性病变可能，即 <2%的恶性可能，建议3—6个月复查。）进行评价。

1.2.3 评价指标和统计学方法

分析两种方法联合应用和分别应用诊断阳性率、阴性率、准确度、误诊率和漏诊率等，并随诊3年，动态观察乳腺病变的变化，用统计学软件SPSS 14.0进行检验，采用X2检验，P< 0.01为差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方法与病理结果比较（见表1）

表1BI-RADS分级诊断标准Ⅲ级随诊3年不同检查方法与病理结果比较（n）

3 讨论

BI-RADS分级诊断标准1993年就开始应用于X线钼靶检查中，国内有学者研究显示，X线钼靶在BI-RADS分级中预测乳腺病变良恶性、指导临床医生对乳腺病变的判断及处理中具有重要意义。美国放射学会于2003年提出了超声的BI-RADS分级诊断报告书写[2]，经过我们的使用结果说明乳腺BI-RADS分级系统比较适合、系统，提供统一描述语言，避免对病变的描述含糊不清，影响与临床医生间的沟通和对病变判断和诊治，本组健康者查体发现病变42例（20.69%）并且随着社会进步以及人们对乳腺疾病认识提高，女性健康者查体中应包括乳腺查体，我们早已对女性乳腺查体列为必查项目，并建立起女性查体部门，培养专科及专业医师提高乳腺疾病早期诊断和治疗，减少误诊率非常重要行之有效方法。

本组病例均建立随诊记录表和追踪机制，动态观察期3年，最短18个月，最长3年7个月，观察期 >3年者154例（75.86%）；动态观察机制也是提高乳腺疾病早期诊断和治疗[3]，减少误诊率非常重要行之有效方法。

本组结果显示，单独应用彩色多普勒超声及X线钼靶的符合率分别为73.89%和82.76%，说明钼靶X线对于良、恶性肿瘤的诊断稍优于彩色多普勒超声，但其差异无统计学意义；联合诊断后符合率明显提高，达90.64%，较单用任何一种方法的差异均有统计学意义（P <0.05），说明两种方法联合诊断高于任何单独一种方法。其可能的原因：钼靶X线主要通过利用不同密度组织对软X线不同的吸收衰减来成像，具有较高的密度分辨率，可清晰显示腺体内的微小钙化及浅钙化，而对致密型乳腺腺体软组织的分辨率较低。

钼靶X线检查与彩色超声多普勒血流成像是目前诊断乳腺肿瘤最常用的影像学检查方法[4]。两种方法各有优势，同时又各具局限性。钼靶X线的优势：操作简便、检出率高；观察范围包括整个乳腺和腋窝（腋窝位），不易发生漏诊；可较好显示退化的腺体组织，尤其是对钙化及微小钙化显示敏感优势[5]，尤其适用于乳腺内脂肪较多的中、老年患者[6]；钼靶X线摄片密度分辨率高并可保留清晰图像，便于前后对照观察。但其对腺体致密乳腺组织显示欠佳，且对癌细胞周围水肿严重、无明显边界的肿块易误诊。超声的优势：简便、无创、辐射低，且可反复进行；适合任何年龄，尤其在年轻妇女、孕妇和哺乳期患者；可清晰显示致密型乳腺内肿块位置、结构、形态及周围组织的侵犯情况[7]。但彩色超声多普勒血流成像图像的整体性较差，对于较小病灶、无明显肿块、结构扭曲及脂肪丰富的乳腺病灶显示不佳，易导致漏诊[8]。因此，两种检查方法存在一定的互补性。本文采用联合检查的方法，旨在提高其对乳腺病变的诊断价值。

本组203例共253个乳腺病灶进行评价，组织病理学对照结果发现，在X线钼靶检查225个病灶中，诊断恶性病灶84（病理78）个病灶，良性病灶143（病理175）个病灶。彩色多普勒超声检查显示结节208个，诊断恶性病灶93（病理78），良性病灶136（病理175）。X线钼靶对恶性病灶钙化显示率71.21%高于超声31.82%（P<0.01）。X线钼靶诊断乳腺病变的灵敏度为88.93%，特异性为81.24%，误诊率17.24%；超声诊断乳腺病变的灵敏度为82.21%，特异性为82.87%，误诊率为26.11%。两种方法比较无统计学意义。彩色超声多普勒血流成像应用BI-RADS分级诊断乳腺疾病，发现乳腺病变的边缘、边界、回声、后方回声、周围组织有无改变、病变内血管分布、病变内血流RI值是否≥0.7、各病灶有无特殊病例等在超声BI-RADS II~III级中差异均有统计学意义[9]。

本组研究表明当浸润性导管癌存在典型的钙化且无明显肿块时，钼靶X线可以确诊；黏液腺癌钼靶X线表现相对规整肿块，超声可明确病变内血流性质与流速，从而提出恶性诊断。钼靶X线对结节最大径<1.0 cm的诊断较超声有一定优势[10]，而对>1.0 cm的肿块，两种检查无明显差异；超声对于最大径线

综上所述，钼靶X线难以显示致密腺体内的病灶，而超声的多方位扫查恰好弥补了钼靶X线的不足，但其对<1cm病灶显示率较低，边缘微细结构的分辨率不如钼靶X线。

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图4,5 左乳外上象限见一10mm大小结节影，边缘较清晰，并见周围低密度带，密度不均匀，见浅密度钙化。