胸部物理治疗在PICU机械通气患儿护理中的应用

陈娜 黄建萍 景钰

【摘 要】目的：探讨胸部物理治疗（CPT）在PICU机械通气患儿中的治疗效果。方法：将入选的65例机械通气患儿根据时间段自然分为两组，对照组32例，治疗组33例。对照组给予常规的治疗及护理，治疗组在常规治疗的基础上辅以综合的胸部物理治疗。结果：治疗组机械通气时间缩短，预后较好。结论：胸部物理治疗应用于机械通气患儿可使肺部并发症减少，同时缩短患儿的住院天数。

【关键词】胸部物理治疗机械通气 PICU 护理

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2187-02

PICU重症肺炎尤其须机械通气患儿病情危重，咳嗽排痰能力差，痰不易咳出，肺部症状持续时间长。因此保持气道通畅、减少肺部并发症在PICU护理工作中显得尤为重要。胸部物理治疗（chest physiotherapy， CPT）应用物理学的方法来预防气道分泌物堵塞及改善通气的技术。主要包括：体位引流、胸背部扣击及震颤。我科从2013年6月全面开展此项治疗，至2014年1月做资料汇总，和往年同时期对比效果满意，现数据分析报告如下：

1 资料与方法

1.1临床资料：2012年6月至2014年1月据时间段选择65名患儿入组，其中未采取CPT者32例为对照组（取样时段2012.6-2013.1），采取CPT者33例为治疗组（取样时段2013.6-2014.1）。入组标准：（1）无胸部物理治疗的禁忌症；（2）重症肺炎患儿；（3）入科即机械通气治疗；（4）治疗时程8天至15天。

入组患儿年龄段6个月至5岁，两组患儿年龄和性别差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

两组患儿治疗前的PaO2、PaCO2及胸片指标对比，其差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表2。

1.2方法：对照组每日给予抗感染、化痰、营养支持治疗及常规翻身拍背及吸痰护理。治疗组在应用对照组治疗措施的同时，再辅以由1～2名经过培训的护士进行综合的胸部物理治疗。具体措施包含：（1）胸背部叩击。操作者五指并拢，微曲，手掌窝起，呈碗状，手指方向与肋间平行，利用腕部的力量在病变部位由外周向肺门方向有节奏的、均匀叩击，4次/日，每次持续10～20min；（2）体位引流，根据重力作用原理，通过改善体位的方法，促进肺部分泌物从小支气管向大支气管方向引流。原则上病变部位在上，引流气管开口向下，如肺上叶引流可采取坐位或半卧位，肺中叶取45°，健侧斜卧位，脚比头高30cm，肺下叶取俯卧位，脚比头高40～45cm，2次/日，每次15～30min，体位选择根据肺部听诊及床旁胸片结果而调整；（3）震颤，操作者双手尽量张开，放在病人胸廓表面，手指沿肋间与肋骨走行一致，紧贴胸廓，感受胸廓运动方向。病人吸气，随胸廓扩张，操作者手掌慢慢抬起，吸气末，双手掌紧贴胸壁，施加压力并轻柔抖动，挤压方向与胸廓运动方向一致；频率：3-5次/s，时间：6-7个呼吸周期，4次/日。（4）胸部叩击、震颤及体位引流同步进行，之后给予吸痰护理。上述方法虽有时间说明，但要视患儿的耐受情况而定。同时要注意气管插管的位置，避免气管插管移位。。

1.3观察指标：（1）机械通气情况，包含脱机例数及应用呼吸机累计时间（人数×天数并求和）；（2）胸部X线检查。选取从机械通气开始连续CPT治疗第7天进行相关指标对比。为了降低其他因素对结果的影响，如不同个体呼吸机参数差异对血气指标的影响，长时间的肠内外营养支持对营养状况的影响，医生听诊的主观性误差对结果的影响。因此不采用血气分析、全身状况及听诊结果作为观察指标。

1.4统计学处理：采用SPSS软件进行数据处理，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗一周后通过各指标分析，治疗组的治疗效果明显强于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论：

肺炎是小儿呼吸系统最常见的疾病，婴幼儿气管及支气管相对狭小窄，纤毛运动差，咳嗽发射弱。感染后分泌物不易排出。尤其是重症肺炎患儿。正确的胸部物理治疗能够缩短机械通气患儿的时间，增加脱机例数，进而改善胸部X线片使患儿早日康复。

参考文献

[1] 茅松. 儿童支气管肺炎胸部物理治疗疗效观察 [J]. 山西医药杂志， 2011， 40（8）： 806-807

[2] 谭维玉. 胸部物理治疗在婴幼儿肺炎中的护理[J]. 國际护理学杂志， 2011， 30（5）： 696-698

[3] 张虹. 胸部物理治疗的临床应用[J]. 健康必读杂志， 2011， 7（7）： 46-46

通讯作者：

景钰