一例新生儿金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的护理体会

蔡英

【摘 要】新生儿金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征又称为新生儿剥脱性皮炎，是新生儿常见皮肤感染性疾病，其主要特征为全身泛发性暗红色红斑，松弛性大疱及大片表皮剥脱，粘膜常受累，并伴有发热等全身症状。[1】对患儿采取及时的治疗，充分暴露受损皮肤，精心护理及严格消毒隔离，可以有效避免并发症的发生，促使患儿尽快痊愈。

【关键词】新生儿；金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征；护理

【中图分类号】R473.75 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2180-02

新生儿金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（SSSS）主要是凝固酶阳性的噬菌体第Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌所致的一种急性皮肤感染病。此菌分泌一种表皮松解毒素，造成表皮剥脱[2]。如治疗不及时，易并发蜂窝组织炎、肺炎、败血症等，威胁患儿生命。本院新生儿科：于2012年10月收治一例该病患儿，现将其护理体会报告如下：

1 病例介绍

患儿，男，生后3d，因全身起红斑、水疱伴糜烂3d入院。患儿为外院顺产，出生后颜面、颈部、双下肢即出现散在红斑样皮疹，继而出现大小不等的水疱，逐渐蔓延到背部、臀部、外阴及双下肢等，在当地医院给予消炎治疗无效，病情日渐加重，为进一步诊治转入我院。查体：T：37.5℃，P：138次/分，R：46次/分。皮损情况：头面部、躯干、外阴及四肢可见表皮脱落，露出鲜红的糜烂面，部分暗红色斑上出现松弛大疱，稍用力摩擦既有大片表皮剥脱，状如烫伤。实验室检查：白细胞计数13.5×109/L，中性粒细胞0.6，皮肤分泌物培养：金黄色葡萄球菌（++）。诊断：金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征。

2 护理

2.1 生活护理

2.1.1 一般护理

患儿全身大片脱皮，置暖箱内裸露全身。这样可以避免皮肤与衣物摩擦，防止皮损加重：其次可避免外敷药物沾染衣物，并能使药物与皮肤充分接触；再次，还便于医务人员观察，随时了解皮损的程度及皮肤恢复的情况。箱温32.5℃，相对湿度55%～65%.各种操作处置集中进行。保持床单元整洁、柔软、干燥，随时清理脱落的痂皮、皮屑。给予2h翻身1次，避免局部长期受压。翻身时将患儿抱起，避免拖、拉、推等动作，防止损伤皮肤。每次大小便后用温水清洗，再用消毒无菌脱脂棉拭干，及时更换专用消毒棉质尿布。忌用一次性纸尿布。

2.1.2 眼部及口腔护理

每日用生理盐水湿润眼结膜，清除眼部分泌物，再给予氯霉素眼药水滴眼，每日2次。喂奶后加强口腔护理，予以1%碳酸氢钠清洗口腔，预防感染。

2.1.3 脐部护理

患儿脐部未完全愈合，每日给予安尔碘消毒脐部2次，注意观察脐部皮肤有无红肿。

2.1.4 合理喂养

为了保证患儿安静休息，避免饥饿性哭闹致四肢活动增多而加重皮损，予按需喂养，并注意奶的温度，头偏向一侧，避免呕奶误吸。

2.2 皮肤护理

2.2.1 清洁皮肤 每次清洁皮肤前给予患儿奶嘴安抚情绪。护士戴无菌手套，用温生理盐水浸泡后的无菌棉球轻轻擦洗患儿皮肤，将创面分泌物清洗安静，擦洗时动作要轻柔，防止损伤皮肤。擦洗顺序为头面部、躯干、四肢及外阴。酌情用纱布约束患儿四肢，修剪指甲。

2.2.2 外敷药物 清洁并使皮肤干燥后，用棉签取适量美宝湿润烧伤膏均匀细致地涂在患处，厚度约1mm，然后再在皮肤感染损伤严重处涂擦莫匹罗星，间隔8小时后再次清洁皮肤，重新涂擦药膏。有毛发的地方应先用无菌剃刀剃除毛发再涂药膏，以免影响药物吸收。对形成水疱的皮肤，用安尔碘消毒水疱最低位，用无菌注射器抽吸疱液。

2.3 严密消毒隔离

患儿置于隔离室，专人护理，操作时戴一次性手套，使用后的一次性物品应焚烧。病室定期通风，每班进行空气消毒1次，每次1h。暖箱内面每日用500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，每周更换暖箱病精心彻底消毒。听诊器，体温表专人使用，定时消毒。

2.4 静脉用药护理

为了维持患儿机体水分、蛋白质的摄入及控制感染需要静脉用药，为减少患儿的反复穿刺，采取静脉留置针穿刺技术。扎止血带时应垫无菌纱布，穿刺成功后不可用胶布粘贴，可用消毒纱布覆盖，再用绷带固定，以免去除胶布时进一步损伤皮损糜烂面，继发感染[3]。

2.5 病情观察

尽量让患儿安静，避免哭闹躁动引起的皮肤损伤，必要时用镇静药。患儿易合并败血症、各种感染及多脏器功能衰竭，因此出现反应差，拒乳，体温不升或高热时要警惕败血症的发生，同事检测干甚功能，防止多脏器功能衰竭等并发症。

2.6 心理护理 由于患儿入院后进入监护病房，拒绝探视，患儿家长对治疗护理顾虑及对疾病不了解而产生焦虑，向家长介绍本病的病程、发展和转归，消除家长的恐惧心理，使之积极配合治疗和护理。

3 讨论

新生儿金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征起病急，发展快，皮肤呈袜状大片剥脱，稍用力摩擦皮肤即成片状松解，其基底部渗出液是最好的细菌培养基。尽早使用有效的抗生素，杜绝交叉感染的发生，密切观察病情防止并发症的发生，加强责任心，操作轻柔，促进患儿早日康復。

参考文献

[1] 金汉珍，实用新生儿学[M].第三版.北京：人民出版社，2006：953

[2] 赵辨，临床皮肤病学[M].第三版.南京：江苏科学技术出版社，2001：339

[3] 陈秀珍.金黄色葡萄球菌新烫伤样皮肤综合征护理[J].护士进修杂志，20105，25（15）：1407