化疗药物外渗的临床干预及预防措施

王昕

【摘 要】化疗药物外渗是指化疗药物输注过程中渗出或外渗到皮下组织中。化学药物渗漏是临床护理常见的难题，如果对渗漏的局部及皮肤处理不当，常导致皮肤红肿、灼痛甚至坏死，严重者可引起皮肤感染及败血症等。据报道，化疗药物外渗性损伤其发生率国内为0.1%～6.0%，其中儿童为11%。老年患者达22%。

【关键词】化疗；外渗；封闭；预防。

【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2135-02

1 发生机制

根据化疗药物外渗后对组织的损伤程度，将其分为3类，①发疱性：外渗后可引起局部组织坏死，如阿霉素（ADM）、丝裂霉素（MMC）、氮芥（HN）、长春新碱（VCR）、长春花碱（VLB）、长春花碱酰胺（VDS）、去甲长春花碱（NVB）、放线菌素D（ACTD）等。②刺激性：渗出后可引起局部灼伤或轻度炎性反应。因药物的刺激性作用，会引起注射部位的血管周围感到疼痛或沿着整条血管都有疼痛感觉，但药物外渗后很少发生急性反应或组织坏死，如卡氮芥（BCNU）、氮烯咪胺（DTIC）、紫杉醇、与5-氟尿嘧啶（5-FU）等。③非发疱性化疗药物：此类药物外渗时无明显发疱或刺激作用，如顺铂（DDP）、甲氨喋啶（MTX）、环磷酰胺（CTX）、噻替哌（TSPA）、阿糖胞苷（CA）等。

2 外渗处理

2.1 紧急处理

化疗药物一旦出现外渗，要立即停止输注，且不要拔除穿刺针，保留针头强力回抽漏于皮下的药液，用5 ml注射器连接穿刺针，缓慢回抽，尽量抽吸渗出的药液，使渗出的药液量达到最小。

2.2 药物处理

2.2.1 局部封闭：常用利多卡因加地塞米松局部环形或菱形封闭。2%利多卡因100 mg +地塞米松5mg+生理盐水5ml l配制成封闭液，把1/2量的封闭液从原静脉通路缓慢注入静脉血管内，保护血管内皮，然后把注射针从静脉血管内轻轻退到皮下，边退针边推注剩余的1/2的封闭液，这样可使封闭液更易接近外渗的细胞毒药物，起到最大效果。一般每日1次，连续3次。另外，直接把封闭液注入静脉内一部分，可直接作用到血管内皮细胞，减轻损伤，保护内膜，预防坏死。利多卡因有麻醉、镇痛、轻微扩血管的作用，利多卡因可能作为重要的稳定剂而起阻断疼痛介导的作用。地塞米松通过抑制前列腺素合成具有抗炎特性和膜稳定作用，可以减少炎症扩散，以及抑制炎性细胞肽的合成和阻滞磷酸脂酶A2活性的作用，中断产生疼痛的持续性神经冲动，从而发挥镇痛作用。

2.2.2 解毒剂的应用：硫代硫酸钠可用做氮芥类、丝裂霉素、更生霉素等的解毒剂，其可使药物迅速碱化，延缓与DNA结合，减少损伤。长春新碱类药物外渗漏，可局部注射透明质酸酶，以促进药物吸收和弥散，（透明质酸酶300 u加生理盐水1～2 ml局部注射，间隔数小时后可重复应用），长春新碱类和阿霉素类药也可用碳酸氢钠局部注射，因其为偏酸性，碳酸氢钠与之结合，可起化学沉淀作用。

2.3 局部湿敷外渗发生的24 h内，给予间断冷敷或冰敷，温度4～6℃，时间15～30 min，以穿刺部位为起点沿着血管走向，局部间断冷敷12 h～24 h，使局部血管收缩，减少药物吸收，使某些药物局部破坏作用被灭活以及减少药液向周围组织扩散和吸收，以减轻疼痛和预防组织坏死。常用有：①硫酸镁和2% ～4%碳酸氢钠。②六神丸研末加适量蜂蜜调成糊状。③也可用碳酸氢钠、呋喃西林、复方儿茶酊、75%乙醇纱布湿敷。④中药黄连、黄柏加3%硼酸湿敷，如意金黄散外涂。湿敷的方法：将纱布完全浸湿，覆盖在药物外渗处局部湿敷，其面积超过外渗部位外围二三厘米，湿纱布的浸水量以不滴为宜，外盖塑料薄膜，用胶布固定好，防止药液挥发，胶布松紧适度。需要注意的是，奥沙利铂外渗后不能冷敷，因为奥沙利铂的不良反应主要表现为感觉迟钝和感觉异常，遇冷会使这种感觉加重。蒽环类化疗药外渗禁用热敷。长春新碱和足叶乙甙（VP16）不主张冷敷，宜热敷，可加快外渗药物的吸收和分散。

2.4 溃疡或坏死处理对于溃疡给予局部涂湿润烧伤膏，以止痛、生肌，促进创面修复。每日用生理盐水纱条与庆大霉素交替湿敷，并给予抗生素治疗控制炎症；对坏死组织给予切除，换药或植皮等处理。

3 预防措施

3.1 提高护士专业知识和技能

3.1.1 掌握化疗药物相关知识，区分药物的刺激性及掌握化疗药物外渗的危险因素、预防及处理方法，合理选择血管，建立系统的静脉使用计划，注意保护大静脉，常规采血和非化疗药物输注，选用小血管，由小静脉到大静脉使用，对发泡型刺激药物，一般选前臂静脉，其静脉回流量大，稀释了药物的浓度，降低了刺激，减少了损伤，减少药物外渗机会。或远离关节上下2 cm～3 cm处的血管交替给药，不宜选用手足背小血管，应离开肌腱、神经、关节等部位。

3.1.2 穿刺前熱敷血管使局部静脉扩张，提高一次性静脉穿刺成功率，针头越细针尖斜面越短，对血管的损伤越小，越有利于保护血管。一般成人用6～7号头皮静脉针头。穿刺成功后要正确固定针头，拔针后正确按压针眼2 min～5 min。

3.1.3 化疗用药前做好释解工作，说明化疗的作用及注意事项；发现药物外渗，立即停止用药，但不要盲目拔除注射针头，为血管内封闭做准备；持续冷敷的过程中，防止冻伤；注意冷敷的禁忌证（如植物碱类药物及奥沙利铂）；做好患者的心理护理。

3.2 中心静脉留置管（PICC）的应用

PICC置管远端达上腔静脉，血管较粗，血流充分，化疗药物通过PICC导管注入血管后迅速被稀释，从而解除了药物对血管壁的刺激，避免了药物引起的外周浅静脉炎及渗漏性损伤以其明显的优势在临床已被广泛应用，它为化疗患者提供了一条无痛性输注化疗药物的通道，已是临床化疗中的重要手段之一，也是化疗保护血管非常重要的护理措施。

3.3 宣教在输化疗药物之前，护士应主动向病人介绍药物的作用及外渗的后果，告知病人输液过程中应注意的事项，叮嘱病人输强刺激性药物时尽量减少身体移动，注意肢体活动，避免注射针头移动，输液肢体勿被压迫，以免影响回流，造成外渗。告知病人，如发现穿刺部疼痛或有异常，要及时告诉护士进行处理，这样可以减少不良反应，同时提高病人对静脉输液的自我观察。

参考文献：

[1] 吴丽华；化疗药物所致静脉炎循证护理。实用临床医药杂志2009.年9期

[2] 王朝娟，静脉内外同时封闭治疗化疗药物外渗的临床观察：中国误诊学杂志2007.年7卷17期