浅析腔镜技术在甲状腺肿瘤普通外科临床手术中的应用

吴岩 崔禹 孙彩凤

【摘 要】目的：分析腔镜技术在甲状腺肿瘤普通外科临床手术中的应用及效果。方法：从过去两年间我院所接收诊治的甲状腺良性肿瘤患者中选取80名，所有患者均符合甲状腺良性肿瘤的诊断标准。将全部80名患者平均分成两组，每组患者40名，分别设为试验组与对照组。针对试验组40名患者实施腔镜辅助颈部小切口手术，针对对照组40名患者实施传统开放性手术治疗，对比分析两组患者的治疗情况。结果：全部80名患者手术都取得成功，试验组患者实施手术的时间明显较对照组更长，差异有统计学意义（P<0.05）；手术过程中患者的出血情况、并发症的发生情况以及术后住院时间要明显优于对照组。术后6个月的随访期间，试验组患者对于手术切口满意度要明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：经研究发现在甲状腺肿瘤普通外科临床手术中，腔镜技术的应用，能够帮助患者加快康复进程，减少术后并发症的发生，对于患者生存质量的提高具有重要作用，值得在普通外科手术临床中加以推广应用。

【关键词】甲状腺肿瘤；普通外科；手术；临床；腔镜

【中图分类号】R737.9 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2127-02

甲状腺肿瘤在临床有较高的发病率，以女性患者多见。采用传统外科手术进行治疗，患者的颈部会有明显的瘢痕遗留，严重影响患者的美观。给患者的身心造成较大的痛苦。近年来，随着医疗科技的不断进步，同时也带动了腔镜技术的发展，腹腔镜技术具有微创及美观的特点。为甲状腺肿瘤的治疗开辟了新的方向。本研究对收治的甲状腺良性肿瘤患者采用腹腔镜下小切口手术治疗，目前取得了非常好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从过去两年间我院所接收诊治的甲状腺良性肿瘤患者中选取80名，所有患者均符合甲状腺良性肿瘤的诊断标准。80名患者中包括男性患者20名，女性患者60名，患者年龄从22岁到62岁不等，经统计计算平均年龄为（34.5±6.6）岁；；80名患者包括单发肿瘤53名以及多发肿瘤27名；肿瘤最大直径为（22.5±3.8）mm。将全部80名患者平均分成两组，每组患者40名，分别设为试验组与对照组。其中试验组单发肿瘤患者24名、多发肿瘤患者16名；对照组单发肿瘤患者29名、多发肿瘤患者11名，均经CT、B型超声检查证实为甲状腺良性占位性病变，并为初次实施甲状腺手术者。排除存在出血倾向、严重心、肝、肾等器官功能不全者。两组患者的年龄、性别、肿瘤直径等一般情况比较具有均衡性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：协助患者取平卧位，局部浸润联合颈封麻醉，头稍后仰。切口为弧形，长4～6 cm，选择在胸骨上缘正中约2 cm位置。将皮肤、颈阔肌切开，游离皮瓣，对白线行纵行切开，使带状肌与甲状腺分离，上提吊拉钩，甲状腺组织和血管采用高频电刀切割。常规病理切片检验，排除恶性肿瘤者，置硅管引流。

试验组：协助患者取平卧位，局部浸润联合颈封麻醉，头稍后仰，切口呈弧形，长1.5～2 cm，选择在胸骨上缘正中约2 cm处。将皮肤、颈阔肌切开，皮瓣于颈深筋膜间与颈阔肌间游离，纵向切开白线，对带状肌与甲状腺实施分离，上提吊拉钩，将腔镜镜头置入，甲状腺组织和血管采用超声刀为主要器械切割。

1.3 统计学方法

应用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量数据用均数±标准差（ ±s）表示，组间计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 結果

两组手术均成功完成，试验组手术时间显著多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术中出血量、并发症发生率（胸壁麻木不适、切口瘀血、短暂性声音嘶哑）、术后住院时间显著少于对照组；平均随访6个月，结果显示试验组切口满意度显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

实践表明，手术为治疗甲状腺疾病的常用手段，传统开放性手术有瘢痕残留，对美观造成严重影响，使患者背负沉重的心理负担。腔镜辅助下开展小切口手术创伤小，美观度良好。此术式最早由Miccoli（意大利医师）提出，后不断改进，发挥了显著作用。本研究中，就传统开放手术效果与腔镜下小切口手术效果进行比较，结果为采用小切口微创手术的试验组术后并发症发生率、术中平均出血量、住院时间均少于对照组，美容效果高于对照组，故优势较为显著，术后可加快患者康复进程。与传统开放式手术比较，腔镜辅助下行颈部小切口甲状腺手术优势在于：具有较好的美容、微创效果。腔镜视频放大，可防止甲状膀腺、神经等重要组织损伤；手术步骤、入路同开放性手术。若术中发现为恶性肿瘤或有异常情况出现可及时中转为开放性手术，无需另做切口，使创伤程度得以控制，且超声刀止血作用较好，在一定程度上降低了并发症发生率。本研究中，试验组无严重并发症发生，其原因除严格掌握手术适应证外，还与合理使用超声刀和保持术野，减少出血密切相关。超声刀与甲状旁腺、喉上神经、喉返神经间至少有5 mm安全距离，用超声刀的非工作面与甲状旁、喉上神经、喉返神经接近，可避免超声刀造成的热传导损伤，使超声刀的使用频率减少。且减少出血，甲状腺上下极可清晰显示，有效地避免喉上神经和喉返神经的损伤。

临床甲状腺良性肿瘤治疗中，采用腔镜辅助颈部小切口的方式具有较高的有效性及安全性，但受设备和技术的制约，在一些情况下尚不能完全代替传统开放性手术。甲状腺恶性肿瘤，有学者研究无淋巴结转移和包膜外侵的甲状腺滤泡状癌和乳头状癌适用于腔镜治疗，国内有医师尝试，效果良好，但缺乏长期随访，并未定为最理想的治疗方案。本研究中，两组手术均成功完成，试验组手术时间显著多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术中出血量、并发症发生率（胸壁麻木不适、切口瘀血、短暂性声音嘶哑）、术后住院时间显著少于对照组，平均随访6个月显示，试验组切口满意度显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

4 结束语

经研究发现在甲状腺肿瘤普通外科临床手术中，腔镜技术的应用，能够帮助患者加快康复进程，减少术后并发症的发生，对于患者生存质量的提高具有重要作用，值得在普通外科手术临床中加以推广应用。

参考文献

[1] 刘立加.局麻与全麻腔镜甲状腺手术临床对比研究[D].中南大学，2012.

[2] 沈小军.腔镜辅助微创甲状腺手术与传统手术临床疗效分析[J].中国内镜杂志，2009，12：1330-1332.

[3] 贺建业，伍冀湘，李华志.腔镜辅助甲状腺手术临床适应证的探讨[J].腹腔镜外科杂志，2011，04：272-274.