磷酸钠盐在结肠镜检查肠道准备中的应用及研究进展

黄艳波

【摘 要】结肠镜检查被认为是现在诊断大多数大肠疾病主要方法，但是有很多因素会影响结肠镜检查的结果，包括术前肠道准备，结肠镜操作者及患者方面的因素等等（1）肠道准备直接影响了结肠镜检查成败，不充分的肠道准备的方面给结肠镜检查程度，病灶的检查率带来的影响（2）同时增加了操作难度和时间，（3）还可能带来安全隐患，（4）所有这些因素影响的结肠镜检查准确性，增加了成本。

【关键词】磷酸钠盐肠道准备 结肠镜

【中图分类号】R574.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2113-02

1 肠道准备方法主要包括灌肠法及口服药物导泻等

常用灌肠药物包括肥皂水、生理盐水等。传统清洁灌肠使直肠内压力升高，通过神经反射产生便意，肛门外括约肌舒张，使灌肠液外流，多数患者被迫中途停止而排便，单词操作时结肠内粪便未被完全软化排除，而反复多次操作不但增加了护理人员的工作量，还会引起患者肠道粘膜损伤，引起肛管水肿。目前，临床上肠镜检查前主要采用单纯口服药物方法进行肠道准备。

长期以来，国内一直以3d肠道准备法作为基本的术前肠道准备方法，但患者多有不适。检查前患者在禁食、口服缓泻药等肠道准备过程中常经历严重不适与痛苦，有时还因肠道清洁效果欠佳而需重新进行肠道准备。

2 口服肠道准备药物

目前口服肠道清洁药物包括甘露醇、中药制剂、硫酸镁、聚乙二醇、磷酸钠盐口服液等。甘露醇对胃肠刺激明显，且在肠道内酵解产生大量气体，在行肠道肿物电切、电凝时，有引发爆炸危险。中药制剂因口感差，硫酸镁制剂因饮水量多，均不易被患者接受。目前，聚乙二醇电解质洗肠液和磷酸钠盐等应用较多，但是聚乙二醇需要大量服用，并且口味较差，患者依从性差，现更多使用后者。

3 磷酸钠盐在肠镜检查中的作用

磷酸钠盐作为一种肠道清洁药物，无论从有效性、患者的耐受性以及安全性来评价都是非常良好的。应用于世界各地肠道准备，主要包含磷酸二氢钠及磷酸氢二钠，适用于外科肠道手术、结肠镜和结肠相关影像学检查，1990年美国的Vanner首先报道了口服磷酸钠盐作肠道准备，洗肠效果及患者耐受性较等渗口服洗肠液好。主要药理作用是利用肠内短暂的高渗透压形成渗透性腹泻。采用磷酸钠盐作肠道准备，可以克服以前口服洗肠液用量大，部分患者难以耐受的缺点，从而保证良好的依从性和肠道清洁效果，欧阳钦等采用检查前3h引用磷酸钠口服液40ml，加水120ml，30min后再饮水720ml，1.5h后重复一次，其肠道清洁优良率为87.5%。而赵毅等将磷酸氢二钠18g、磷酸二氢钠48g，羟甲基纤维素钠0.15g（助溶剂）、柠檬酸钠1.5g（稳定剂），加蒸馏水500ml溶解后配成磷酸钠口服液，结果肠道清洁率为96.19%。最近很多研究均表明它與聚乙二醇电解质溶液等肠道清洁药物效果相当，甚至更好，Curran等人经过研究发现磷酸钠相对其他肠道清洁药物更容易被患者所接受磷酸钠盐作为一种肠道清洁药物，同样不可避免的存在一些风险，导致电解质紊乱，当然不是每个病人都会发生，它的发生受到多个因素的影响，比如年龄较大，药物用量过多等等。Lieberman 等人对血清肌氨酸酐小于1.5mg/dL的正常人服用磷酸钠后立即进行血清学研究，发现血磷、血钠都有明显升高，血钙血钾显著降低，部分患者出现血容量减少，但是没有出现头晕眼花等症状，并有报道患者口服磷酸钠盐口服后发生急性肾功能损伤，美国FDA建设55岁以上人群脱水，肾脏疾病急性结肠炎及胃排空延迟，服用影响肾功能药物的患者谨慎使用，使用磷酸钠盐口服液并向使用者，观察者发出邀请，建设及时上报不良反应事件并进行汇总与公布，目前国内很多文献采集于磷酸钠盐口服液，有效研究而对于不良反应尚未开始系统化的科学研究及报道。

4 结论

美国每年大约有1400万人进行肠镜检查。随着社会的发展，人类的健康意识不断增强，行肠镜检查的患者日益增多。最理想的肠道准备是安全、方便、易被患者接受、清洁效果好、能最大程度降低患者的不适感。磷酸钠盐口服液作为第3代肠道准备药物，因具以上特点，越来越得到医护人员及患者的青睐。高标准的肠道准备是顺利完成结肠镜检查的关键。肠道准备广泛涉及基础及专科护理操作，与院内感染控制、临床医护工作质量、并发症的发生密切相关，甚至直接影响手术或者检查的效果。医护人员在指导患者正确使用肠道清洁药物、保证肠道清洁度的同时，如何提高患者的舒适度，降低药物使用的不良反应，是值得重视与探讨的问题。