透明质酸注射隆鼻与硅胶假体隆鼻的对比研究

蒋凤鸣

【摘 要】目的：研究并探讨透明质酸注射隆鼻与硅胶假体隆鼻的疗效。方法：回顾并分析我科80例隆鼻患者。随机分为注射隆鼻组和假体隆鼻组，各21例。分别行透明质酸注射隆鼻术和硅胶假体隆鼻术。比较两组患者术后满意度及术后并发症等指标。结果：术后注射隆鼻组患者满意度100%，总并发症发生率10%，均显著低于假体隆鼻组的77.5%、35%，结果具有统计学意义（P<0.05），注射隆鼻组临床效果显著优于假体隆鼻组，此外，注射隆鼻组不需要痊愈时间，注射毕即可出院。结论：透明质酸注射隆鼻术创伤小、手术时间短、手术效果自然理想，已成为现在主要的隆鼻方式之一，对严格排除了禁忌症的患者，建议推广使用。

【关键词】透明质酸；注射隆鼻；假体隆鼻；硅胶

【中图分类号】R622 【文章编号】1004-7484（2014）04-2104-02

按照美学的观点，东方人因其种族特征，鼻部具有鼻尖低圆伴鼻梁塌陷，软骨相对薄弱，鼻翼宽大，鼻尖突起不足，整体形态不完美等特点，所以鼻部的手术整形以填充抬高鼻梁、鼻尖为主，所以隆鼻在美容整形项目中非常普遍 [1]。近来临床上常用的隆鼻方法有假体隆鼻与注射隆鼻等，我们选择以透明质酸注射隆鼻与硅胶假体的方法做以疗效对比，分析比较2012年1月至2013年1我我科收治的80例隆鼻患者的病情资料，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择2012年1月-2013年1月我科隆鼻手术80例。按照随机的分组原则分为注射隆鼻组和假体隆鼻组，各40例。其中男性患者30名，女性患者50名，年龄18-39岁，平均（28.5±7.4）岁，其中34例为鼻根低平鼻， 30例为鼻尖低垂鼻，16例为鞍鼻，并排除肝、肾功能不全，凝血机制异常、鼻部及附近部位患有活动性皮肤病、炎症、感染或注射过永久性填充剂的患者。两组患者的一般情况方面均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

假体隆鼻组：切口选取右侧鼻前庭皮肤与粘膜交界处，以0.5利多卡因加适量肾上腺素（1：20万）局部进行浸润麻醉；进行弧形切开并分离鼻背筋膜下腔隙，腔隙要求分离清楚，左右对称，分离大小以假体能顺利置入并固定良好，不易活动为佳；在腔隙内置入雕刻好的假体，并选用6-0号尼龙线进行缝合切口。术后48小时内冰敷，并持续5天使用抗生素，拆线时间在术后7天。

注射隆鼻组：消毒面部后，标记鼻部注射部位，在此部位用注射针头以垂直方向进入真皮层；在真皮层下将针孔方向向上倾斜45°，进行回抽以排除针尖是否刺入血管；若无回血，以一手按压注射部分两侧防止透明质酸进入其他部位，用另一手进行缓慢推注，推注完毕，针尖撤出皮肤前。在术中，患者可用镜子直接观察鼻子外形的改变，医生可根据患者回馈信息让鼻子定型，提高患者满意度。注射完成后按摩，将透明质酸与鼻部轮廓进行细节处匹配的，修饰完成进行冰敷15分钟，缓解注射部位的肿胀和患者不适感。

1.3 疗效观察[2] 术后随访，比较两组患者术后手术满意度、治疗时间、并发症等指标。

1.4 统计学方法 运用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，采用x2检验或t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后满意度及治疗时间的比较 术后注射隆鼻组患者满意度100%显著高于假体隆鼻组77.5%，结果具有统计学意义（P<0.05），见表1：

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2.2 两组患者术后并发症比较 所有患者全部顺利完成手术，无术中、术后大出血、呼吸困难等严重并发症，术后并发症经对症处理痊愈。术后并发症情况：注射隆鼻组出现感染1例，鼻部单纯肿胀3例；假体隆鼻组出现假体外露4例，感染3例，鼻部单纯肿胀5例，鼻部出血合并水肿2例；注射隆鼻组并发症出现率10%明显低于假体隆鼻组35%，其结果具有统计学意义（P<0.05），见表2：

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此外，假体隆鼻组术后痊愈时间平均（9.25±1.4）天，注射隆鼻组则无需痊愈时间，注射完成后即可出院，具有明显优势。

3 讨论

鼻部位于人面部中央，其形态突起，其立体结构对面部器官的外形影响很大[3]。随着经济文化的进步，由于各种原因引起的鼻部损害或对自身外表的严格要求，在亚洲国家中开展鼻整形手术提高自信的人越来越多，其中运用硅胶假体隆鼻和透明质酸注射隆鼻术是近年来较为普遍的手术方式。硅胶假体隆鼻的适应症广，操作相对容易，技术较为成熟，其医用固体硅胶性能稳定，长期置于体内不吸收不变形，效果保持时间长久，但其可能出现术后外观僵硬、假体外露、局部的感染、红肿等并发症。透明质酸是一种天然的存在真皮中的大分子物质，所产生的粘液可是胶原蛋白和弹力纤维紧密嵌合，是目前在临床上广泛使用的软组织填充物，具有非生物源性、稳定性高、天然、可代谢、可降解等临床特点[4]，在美容注射上可很大程度上排除了异物注射导致的过敏反应，其可代谢降解性使得透明质酸注射后在人体中缓慢分解，安全性相对提高，其维持时间一般是1～2年左右，若对塑造的新鼻型满意，可进行多次的注射达到更长久的治疗效果。

在该次研究中分别采用透明质酸注射隆鼻术和硅胶假体隆鼻术进行隆鼻效果比较，其结果顯示：术后两组患者满意度、手术时间、术后并发症等方面比较均有显著性差异（P<0.05），注射隆鼻组疗效显著优于假体隆鼻组。相较硅胶假体隆鼻组，因透明质酸注射隆鼻具有手术时间短、不需要恢复期、效果快速显现、安全性高等特点，得到了越来越多的人认可。透明质酸注射隆鼻还可避免假体隆鼻不可微调、僵硬、假体外露的弊端，施术者在注射过程中及时塑造形态，不但鼻部外形精细自然，还可根据患者需求塑造鼻型，极大提高了患者的满意度。但透明质酸仍具有一定的使用禁忌症和适应症，在术后同时需要细致护理。如在注射治疗后，24h内不要沾水，保持面部放松，勿做过多的面部表情，也勿触摸或按摩注射部位；注射后短时间内也要避免做剧烈运动。同时，面部整形的美学效果是衡量整形手术的标准之一，大多数患者对术后疗效报以极大的期望[5]。注射隆鼻的过程虽然相对简单，但要达到理想效果和修饰出完美的鼻型并不容易，需要医疗工作者掌握整形美容外科基础知识、面部解剖、提高美学修养，在手术中才能正确的判断注射位置及注射量、熟练进行注射操作、并对鼻部的进行精确设计和精细化塑形等等。

综上所述，透明质酸注射隆鼻术较传统硅胶假体植入隆鼻术具有微创、手术时间短、手术效果自然理想，已成为现在主要的隆鼻方式之一，对严格排除了禁忌症的患者，建议推广使用。

参考文献：

[1] 吴晶琰，董佳生.黄种人鼻整形的研究进展[J].组织工程与重建外科杂志，2013，8 （3）：178-179.

[2] 欧阳黎平，王 铭，李亚飞等. 透明质酸注射隆鼻与硅胶假体隆鼻的对比研究[J].中国美容医学，2013，22（22）：2188-2190.

[3] 崔子伟，崔宏英，王秀娟等. 综合审美观在鼻整形中的应用体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，13（11）：1759-1760.

[4] 吴溯帆，石杭燕，严晟等. 透明质酸在面部美容中的应用[J]. 中国美容整形外科杂志，2007，7（5）：947-949.

[5] 翁元青. 透明质酸钠凝胶注射鼻整形患者的心理研究[J]. 组织工程与重建外科杂志，2013，9（3）：153-154.