手术室工作人员的职业危害及自我防护

缪秀珍

【摘 要】随着医疗技术的飞速发展，全民医保的普及。手术适应症也越来越多。各种先进仪器、高科技产品在手术过程中使用频繁，微创手术的开展，加大了手术室工作人员的工作强度，繁杂紧张的工作过程中，要经常接触有害气体、化疗药品、各种消毒剂、特异性感染患者的分泌物、血液、呕吐物等，是医院交叉感染的高危人群。加强手术室工作人员自我防护的教育和培训，增强防护意识，强化防护技能训练，提高防护意识，预防交叉感染，对工作人员的身心健康至关重要。

【关键词】手术室；工作人员；职业危害；自我防护

【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2060-02

1 职业性危害因素

1.1环境空气污染 化学消毒剂的挥发，高频电刀、电凝使用时产生的烟雾，以及挥发性麻醉药异氟烷等代谢产物在空气中的弥散。腔镜手术中二氧化碳气体漏出、骨水泥碘仿纱条释放的气体等，均可对人体产生不良刺激，还可引起肝、肾损害，骨科手术内固定材料的广泛使用，术中X线摄片及透视下手术的数量增加。手术工作人员受X线照射机会增多，引起工作人员乏力、白细胞计数下降等，严重危及手术人员。据报道，少量多次接触射线可因蓄积作用导致癌症或使胎儿畸形。手术室的噪声来源于麻醉机、心电监护仪、电锯、电钻、电刀、空调声、吸引器声、工作人员的对话声及移放器械的碰撞声。手术室护士每天要在超过50 dB的噪声中工作至少5 h，无疑对神经系统、心血管系统、内分泌系统和听觉系统造成影响。在神经系统主要是周围神经兴奋性降低，传导减弱致使机体反应迟钝；在心血管系统可使心肌收缩力加强，心率加快，血压升高，重者可致心律失常；在心理方面首先产生情绪改变，烦躁、易怒，还常出现头痛、注意力不集中、听力下降及噪声性耳聋。

1.2生物化学性危害 由于手术室特殊的工作性质，护士频繁接触患者的血液、分泌物及排泄物等污染物受感染的机会增多（常见的接触血液传播的病原体为乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒、人类免疫缺陷病毒）。有20多种血源性传播疾病可通过针刺、刀割伤以及污染的血液溅到破损皮肤或眼睛引起感染。尤其是护士手部皮肤有破损或在手术配合中因操作不当而引起的锐器损伤及术中患者的血液、体液发生喷溅使皮肤或黏膜受污染时，极易造成血源性疾病的感染及肿瘤的种植生长。常用于器械熏蒸、物品消毒的含氯消毒剂、戊二醛、甲醛常温下都有挥发性，均对人的皮肤、黏膜、上呼吸道有刺激性，长期接触导致神经性皮炎、结膜炎、头昏、心悸、胸闷、机体免疫力下降。麻醉使用的各种挥发性气体异氟烷、异氟醚可影响肝肾功能。

1.3生理心理因素的危害 手术室工作人员经常连续性工作，长期超时站立及特殊站立姿势可导致下肢静脉曲张，颈椎、腰椎疾病的发病增加，饮食不规律或经常空腹，可致胃十二指肠溃疡，严重可导致胃癌的发生。高度紧张、繁杂而高风险高强度的工作性质，各种创伤、恶性肿瘤等刺激可导致不良心理状态，易怒、烦躁、多疑，会增加心理压力。调整不好会引起心理疾病。

2 做好各种防护工作

2.1培养高度的责任心，提高自我防护意识 制定、健全各项制度，规范手术流程。定期组织院感知识培训，强化职业危害因素造成的不良后果，紧急自救的手段和措施，使每一位工作人员认识到自我防护的重要性，增强防护意识，做好自身防护。我院实施护士长、院感组长和质控组长监管制度，使工作人员养成了自觉使用防护用品的良好习惯，提高了工作人员的防范意识。

2.2环境空气污染的防护 加强室内空气流通，手术间安装换气扇，使用空气净化器，有条件的单位使用层流术间。臭氧空气消毒时，不同手术间采用不同时段进行消毒，设定自动消毒功能，尽可能避免在消毒时间进出消毒区域。全麻呼吸机应及时检查管道的密闭性，定期进行维护，减少废气污染；使用带吸引功能的高频电刀，减少焦烟弥散。合理安排手术配合，减少在废气污染的环境中滞留的时间。每月一次监测手术间环境中有害气体的浓度。

2.3 生物化学因素的防护 急诊无化验单及特异性感染手术需有明显的标识，配合手术人员要严格遵守感控制度，提高自我防护意识，手术间门外准备消毒液，门口铺放用0.5%过氧乙酸浸透的脚垫，减少交叉感染的机会。手术配合时要穿隔离衣，戴手套，鞋套，司械人员要戴防护眼镜，双层手套，手术用物使用一次性物品，手术结束后，将术后废弃物品装入双层垃圾袋，打包后标明特异性感染手术字样，放置在指定区域，手术器械用2.5%的含氯消毒液浸泡30-60分钟后，清洗-消毒，台面用过氧乙酸或含氯消毒剂擦拭，血压计、听诊器等放入熏箱消毒。地面喷洒消毒液并密闭术间6小时。严格掌握各种消毒剂的有效浓度，使用与配制时严格遵守操作规程，戴帽子、口罩、护目镜、手套，避免直接接触，易挥发的消毒剂要密闭保存，防止气体挥发污染环境，尽量降低消毒剂对人体健康的危害。

2.4 物理性因素及意外伤害的防护 使用带吸引功能的电刀、电凝，吸引器应用中心吸引，降低焦烟污染与噪音对人体健康的危害。为需X线拍片的骨科手术安排固定手术间，工作人员穿戴防护用具，尽量避免身体直接接触。对司械、巡回人员应做好登记，合理安排手术，次数均摊，避免短期内大剂量集中接受X线照射。司械护士应严谨操作，器械传递要做到稳、准、快，妥善放置刀、针、剪，避免误伤自己或他人。一旦受伤立即挤出血液，用碘伏消毒，根据情况抽血化验，必要时注射高效免疫球蛋白，定时复查。使用后的锐器应放置在专用毁形器内。

2.5生理.心理因素的防患 及时调整心态，排解压力 定期请心理科的专家讲解心理卫生方面的知识，掌握几种心理放松的方法，学会自我释放，使心理性损伤降低到最低限度。养成吃好早餐的习惯；降低胃肠疾患的发生。改善强制体位和姿势，手术过程中，在允许的情况下，可活动肢体、调整站姿或坐高凳。不断学习新知识、新技术，工作做到得心应手，自身从工作中找到乐趣，提高自身素质修养。其次要加强与医生、本科室人员的协作关系，建立良好的人际关系。

隨着医疗技术的发展，近年来，我院手术室不断改善工作环境，合理设计工作流程，优化工作时间，加强自我防护意识，自觉采取积极有效的防范措施，降低了各种危险因素造成人体健康的危害，身心健康了，业务素质和护理质量就会不断提升，才能适应现代医学和护理学科的发展趋势。

参考文献

[1] 戴青梅，王立英，等.医护人员职业损伤的危险因素及预防对策[J].中华护理杂志，2002，37（7）：532

[2] 魏君.手术室护士职业伤害因素及防护.中国护理管理，2005，5：20-22.