青年护士判断TAT皮试假阳性的调查及对策

宋琳 龚惠芬

【摘 要】目的：对TAT阳性率上升调查分析。方法：资料选自2013年07月01月—2013年10月30日我院急诊注射室及外科护理单元TAT皮试患者，通过同一批号药物、不同护理单元、不同班次及不同层级护理操作者作为研究组及对照组，对两组的临床结果进行分析。结果：年轻护理人员临床操作阳性率明显上升。结论： 皮试结果阳性率高主要受操作者因素影响，采取相应的对策可以降低假阳性率，进行严谨的护理干预，对年轻护理人员实践工作的管理，在临床上具有重要意义。

【关键词】TAT皮试；阳性率；护理培训

【中图分类号】R472 【文章编号】1004-7484（2014）04-2034-02

临床上患者出现伤口污染严重；严重的开放性损伤，如颅脑、胸、腹部开放性损伤及开放性骨折、烧伤；伤后未及时清理创口或处理不当，伤口小而深必须注射破伤风抗毒素（TAT）。TAT是一种免疫血清制剂，因是异种血清蛋白制品，容易引起过敏反应，发生率为5%～30%，在使用过程中有致命的危险性[2]。临床上对于阳性患者一般采用脱敏疗法，强阳性患者采用破伤风免疫球蛋白注射。TAT阳性者需要接受4次肌肉注射，耗时2个多小时；强阳性患者直接注射TIG，但原料不易获得，制备复杂，价格昂贵，很难普及。

我院自2013年07月01月至2013年08月30日，急诊注射室及外科护理单元进行TAT皮试操作的病例，报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

资料选自本院急诊注射室及外科护理单元病例，共130例，均为急诊外伤24小时内患者，男性73例，女性52例，最大63岁，最小9岁，平均年龄26.5岁。既往均无破伤风过敏史。

1.2 方法

按不同护理单元、班次、护理人员层级等分布，将急诊注射室及外科护理单元作为研究组和对照组。药物批号统一，两组护理单元不同班次及不同层级护士操作差异明显。见表1

1.3调查分析

1.3.1急診注射室护理单元病例共102例，其中白班TAT皮试43例，阳性5例，阳性率12%，操作人员为N2-N3层级护士；中夜班病例59例，阳性22例，阳性率37%，操作人员为N0-N1层级护士；外科护理单元病例共28例，白班TAT皮试23例，阳性3例，阳性率13%，操作人员为N2-N3护士，中夜班病例5例，阳性2例，阳性率40%，操作人员为N0-N1护士。

1.3.2操作流程[1]：外伤24小时内注射TAT，首先在皮试前询问患者有无过敏史，皮试液配制方法：用破伤风抗毒素注射液0.1ml，加等渗盐水稀释到1ml（150IU）。皮内注射0.1ml（含15IU），20分钟后观察结果，中间不得离开。流程合理、操作规范。

1.3.3皮试结果判断[2]：阴性：皮丘无改变，周围无红肿，无主诉症状；阳性：局部皮丘隆起，硬结达到1.0--1.5 cm，红晕达到2-4 cm，可有伪足或者丘疹，并无其他主诉症状；强阳性：硬结大于1.5 cm，红晕超过4 cm，可有明显伪足，可伴有局部瘙痒，或红晕硬结未达到上述标准，但有明显痒感， 或出现全身反应。

1.3.4皮试结果观察后处理[3]： 阴性一次性全量注射；阳性者采用脱敏疗法，分四次肌内注射，每隔30 min注射一次；强阳性者不再用此药，直接肌内注射破伤风免疫球蛋白；三种不同的方法处理后均必须继续观察30 min，无反应后再离开。

1.3.5原因分析：我院TAT为兰州生物制品研究所有限责任公司所产，1500IU /支，药物规范，护理部调查组分析原因主要为操作者因素。

1.3.5.1年轻护士临床经验不足；

1.3.5.2新护士主观上倾向于脱敏注射；

1.3.5.3中夜班以年轻护士居多，独立能力不足；

1.3.5.4临床带教缺乏细致性，新护士判断能力缺失，不敢轻易判断阴性结果，为安全出发考虑皮试结果视为阳性。

1.4护理干预

1.4.1研究TAT皮试操作培训并给予护理干预，开展护理专科培训，操作细节化培训；

1.4.2护理单元中夜班执行双班制，低年资护士由高年资护士带教，护士长注重现场管理，发现问题及时解决整改；

1.4.3对TAT皮试结果的判断提倡不可由眼及意识盲目测定，判断不定可在带教老师指导下执行并双人核对；

1.4.4分阶段培训：第一阶段集中培训，注重基础理论知识及护理操作；第二阶段为科室培训，注重专科理论及专科操作技能，采取授课结合操作的模式。

1.4.5针对性的案例培训：年轻护士操作TAT实践培训，对于不易判断的病例在带教老师辅助下使用标尺测量，反复积累TAT皮试判断的经验，通过注重在职教育，不断扩充更新知识。

1.4.6提高低年资护士的综合素质和临床适应能力。

2 结果

通过严格掌握TAT皮试液的配制方法、注射方法、观察时间、结果判断标准及原则，并给予及时的护理干预措施，2013年09月01日至10月30日，急诊注射室护理单元及外科护理单元执行TAT皮试操作病例见表2。

3 讨论

规范的操作及正确的判断是护理质量管理的重要环节。明显降低TAT皮试结果假阳性率，大大增加患者的用药机会，同时避免因TAT皮试结果假阳性而采用脱敏多次注射带来的痛苦、护士工作量增加、科室成本增加、及患者费用的增加。因此针对性的护理干预措施可使年轻护士获得扎实的基础指导，有助于临床实践的顺利完成。

参考文献

[1] 李小寒 尚少梅 基础护理学[M] 第4版 人民卫生出版社 2006：277-278

[2] 曹伟新 李乐之 外科护理学[M] 第4版 人民卫生出版社 2006：111

[3] 李晓松 护理学基础[M] 第2版 人民卫生出版社 2002：260-261